予想される失血量が多い処置を受けている小児におけるTEGの使用

術中、酸素運搬能力、灌流を回復し、凝固を改善するために、血液製剤の輸血が頻繁に必要になります。 輸血不足と過剰輸血の両方が、特に最初の血管内容積が小さい小児患者に重大なリスクをもたらします。 トロンボエラストグラフィー (TEG) は粘弾性検査の一種であり (ROTEM は別の例です)、機能アッセイを介して術中凝固障害を動的に評価する検証済みのポイント オブ ケア メソッドです。 INR、PT、PTT、およびフィブリノーゲンの一般的に使用される検査値よりも有用な情報を提供します。 ただし、FDA が承認し、成人の設定で広く使用されている一方で、TEG は出血している小児患者の設定では一般的に使用されていません。 最近、TEG は、ボストン小児病院 (BCH) で、心臓手術環境でのみ臨床目的で利用できるようになりました。 研究者は、出血患者の術中管理に対するこのツールの影響を評価するために、術中失血のリスクが高い一般的な大手術室 (MOR) の小児外科症例の TEG データを提供することを目指しています。

主な目的:

過去の輸血率が高い処置を受けている止血出血のある小児患者を管理する麻酔科医に、リアルタイムの粘弾性試験 (TEG) を提供することの有効性を評価します。 結果は、周術期 (術中および術後 24 時間以内) の止血血液製剤輸血 (血液製剤の種類および体積 mL/g) であり、特定の高失血外科的処置内で行われます。 データは、麻酔科血液管理データベースで利用可能な同じ手術タイプからの履歴データを使用して、一致するコホートと比較されます。

副次的な目的:

関連する臨床時点で、多忙なアカデミックな小児メイン OR で TEG データをリアルタイムで提供し、解釈することの実現可能性を評価します。 TEGの使用に対する関心と知識を評価するために、術前および術後の調査が臨床医に実施されます。

仮説

仮説は、失血のリスクが高い小児外科患者の管理に TEG を利用できるようにすることで、対象を絞った輸血管理が改善され、術中の血液製剤の使用が全体的に減少し、ケアのばらつきが減少するというものです。 このデータは最終的に、目標指向のアプローチを可能にする将来の BCH 粘弾性試験誘導 (VET) 輸血プロトコルを生み出す可能性があります。 このアプローチのメリットは、次のようになります。

I. 小児患者の血液製剤への曝露が少なくなり、輸血反応、血液製剤関連感染、TRALI/TACO II などの輸血固有のリスクが軽減されます。コスト削減 Ⅲ． 他の方法では見落とされ、特定の介入につながる可能性のある線溶などの臨床プロセスの特定 抗線溶薬の使用）。

さまざまな臨床環境でさまざまな血液製剤輸血アルゴリズムが説明されていますが、この単一のセンターで小児 MOR 手術患者に使用されている現在の VET (TEG または ROTEM) プロトコルはありません。 既存の BCH 大量出血ガイドライン (MHG) と、VET ガイド付きケアを含む大量出血プロトコル (MHP) の両方については、付録 A を参照してください - 患者血液管理プログラムの出版のための血液管理の管理および臨床基準の進歩のための 2019 協会の補足として公開されました。 .

これらの VET MHG は、医療提供者が診断を支援し、術中の止血血液製剤の輸血管理をガイドするために利用できます。