TEG-gebruik bij kinderen die procedures ondergaan met hoog verwacht bloedverlies

Intraoperatief is transfusie van bloedproducten vaak nodig om het zuurstofdragend vermogen en de perfusie te herstellen en de stolling te verbeteren. Zowel onder- als overtransfusie vormen aanzienlijke risico's, met name voor pediatrische patiënten met kleine beginnende intravasculaire volumes. Trombo-elastografie (TEG) is een type visco-elastische test (ROTEM is een ander voorbeeld) en is een gevalideerde point-of-care-methode voor het dynamisch beoordelen van intraoperatieve coagulopathie via een functionele test. Het geeft meer bruikbare informatie dan de algemeen gebruikte laboratoriumwaarden van INR, PT, PTT en fibrinogeen. Hoewel het door de FDA is goedgekeurd en veel wordt gebruikt bij volwassenen, wordt TEG niet vaak gebruikt bij bloedende pediatrische patiënten. Onlangs is TEG beschikbaar gesteld in het Boston Children's Hospital (BCH) voor klinische doeleinden, uitsluitend in de setting van hartchirurgie. De onderzoekers streven ernaar TEG-gegevens te verstrekken voor pediatrische chirurgische gevallen in de algemene hoofdoperatiekamer (MOR) met een hoog risico op intraoperatief bloedverlies, om de impact van dit hulpmiddel op het intraoperatieve beheer van de bloedende patiënt te beoordelen.

Primair doel:

Beoordeel de doeltreffendheid van het leveren van real-time visco-elastische testen (TEG) aan anesthesiologen die pediatrische patiënten met hemostatische bloedingen behandelen die procedures ondergaan met hoge historische aantallen bloedtransfusies. Het resultaat is een perioperatieve (intraoperatieve en binnen 24 uur postoperatieve) hemostatische transfusie van bloedproducten (type bloedproduct en volume ml/g) binnen specifieke chirurgische ingrepen met hoog bloedverlies. Gegevens zullen worden vergeleken met gematchte cohorten met behulp van historische gegevens van dezelfde operatietypes die beschikbaar zijn in de bloedbeheerdatabase van de afdeling Anesthesie.

Secundair doel:

Beoordeel de haalbaarheid van het verstrekken van realtime TEG-gegevens en het interpreteren van TEG-gegevens in een drukke, academische, pediatrische hoofd-OK op relevante klinische tijdstippen. Er zullen preoperatieve en postoperatieve enquêtes worden afgenomen bij clinici om interesse en kennis in het gebruik van TEG te peilen.

Hypothese

De hypothese is dat de beschikbaarheid van TEG om de behandeling van pediatrische chirurgische patiënten met een hoog risico op bloedverlies te helpen, het gerichte transfusiebeheer zal verbeteren, het algehele gebruik van intraoperatieve bloedproducten zal verminderen en de variabiliteit in de zorg zal verminderen. Deze gegevens kunnen uiteindelijk toekomstige BCH visco-elastische testgeleide (VET) transfusieprotocollen opleveren die een doelgerichte aanpak mogelijk maken. Voordelen van deze aanpak kunnen zich vertalen in:

I. minder blootstelling van de pediatrische patiënt aan bloedproducten, waardoor de inherente risico's van transfusie zoals transfusiereacties, bloedproductgerelateerde infecties en TRALI/TACO II worden verminderd. een verlaging van de kosten, en III. Identificatie van klinische processen, zoals fibrinolyse, die anders gemist zouden kunnen worden, wat leidt tot specifieke interventies (bijv. gebruik van antifibrinolytica).

Hoewel verschillende algoritmen voor transfusie van bloedproducten zijn beschreven in verschillende klinische omgevingen, zijn er momenteel geen VET-protocollen (TEG of ROTEM) in gebruik voor pediatrische MOR-chirurgische patiënten in dit ene centrum. Zie bijlage A voor zowel de bestaande BCH-richtlijnen voor massale bloedingen (MHG) als een massale hemorragieprotocol (MHP) inclusief VET-geleide zorg - gepubliceerd als aanvulling op de publicatie van de Society for the Advance of Blood Management, administratieve en klinische normen voor bloedmanagementprogramma's voor patiënten van 20196 .

Deze VET MHG zullen beschikbaar zijn voor de zorgverleners om de diagnose te helpen stellen en hemostatische bloedproducttransfusiebehandeling tijdens de operatie te begeleiden.