TEG:n käyttö lapsilla, joille tehdään toimenpiteitä, joilla on suuri odotettu verenhukka

Verituotteiden siirtoa tarvitaan usein leikkauksensisäisesti hapenkuljetuskyvyn, perfuusion ja hyytymisen parantamiseksi. Sekä ali- että ylisiirto aiheuttaa merkittäviä riskejä erityisesti lapsipotilaille, joilla on pieni aloitussuonensisäinen tilavuus. Tromboelastografia (TEG) on eräänlainen viskoelastinen testaus (ROTEM on toinen esimerkki) ja se on validoitu hoitopistemenetelmä intraoperatiivisen koagulopatian dynaamiseen arvioimiseen toiminnallisen määrityksen avulla. Se tarjoaa hyödyllisempää tietoa kuin yleisesti käytetyt laboratorioarvot INR-, PT-, PTT- ja fibrinogeeniarvot. Vaikka FDA on kuitenkin hyväksynyt ja sitä käytetään laajalti aikuisilla, TEG:tä ei yleisesti käytetä verenvuotopotilaiden hoitoon. Äskettäin TEG on ollut saatavilla Bostonin lastensairaalassa (BCH) kliinisiin tarkoituksiin yksinomaan sydänkirurgian alalla. Tutkijat pyrkivät tarjoamaan TEG-tietoja yleisistä pääleikkaussalin (MOR) lasten kirurgisista tapauksista, joissa on suuri intraoperatiivisen verenhukan riski, jotta voidaan arvioida tämän työkalun vaikutusta verenvuotopotilaan intraoperatiiviseen hoitoon.

Ensisijainen tavoite:

Arvioi reaaliaikaisten viskoelastisten testausten (TEG) tarjoamisen tehokkuutta anestesiologeille, jotka hoitavat lapsipotilaita, joilla on hemostaattinen verenvuoto ja jotka joutuvat toimenpiteisiin, joissa verensiirtojen historia on korkea. Tuloksena on perioperatiivinen (leikkauksensisäinen ja 24 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen) hemostaattinen verivalmisteen siirto (verituotteen tyyppi ja tilavuus ml/g) tietyissä korkean verenhäviön kirurgisissa toimenpiteissä. Tietoja verrataan vastaaviin kohortteihin käyttämällä historiallisia tietoja samoista leikkaustyypeistä, jotka ovat saatavilla Anestesian osaston verenhallintatietokannassa.

Toissijainen tavoite:

Arvioi reaaliaikaisen TEG-tietojen tarjoamisen ja tulkinnan toteutettavuus kiireisessä, akateemisessa, lasten pääasiallisessa TAI-tilassa asianmukaisina kliinisinä aikoina. Lääkäreille tehdään ennen leikkausta ja sen jälkeisiä tutkimuksia, joilla mitataan kiinnostusta ja tietämystä TEG:n käytöstä.

Hypoteesi

Oletuksena on, että TEG:n saatavuus suuren verenhukan riskin omaavien lapsikirurgisten potilaiden hoitoon parantaa kohdennettua verensiirtojen hallintaa, vähentää yleistä intraoperatiivisten verituotteiden käyttöä ja vähentää hoidon vaihtelua. Nämä tiedot voivat viime kädessä tuottaa tulevia BCH-viskoelastisia testiohjattuja (VET) verensiirtoprotokollia, jotka mahdollistavat tavoitteellisen lähestymistavan. Tämän lähestymistavan edut voivat tarkoittaa:

I. pienempi lapsipotilaan altistuminen verivalmisteille, mikä vähentää verensiirtoon liittyviä riskejä, kuten verensiirtoreaktiot, verivalmisteisiin liittyvät infektiot ja TRALI/TACO II. kustannusten aleneminen ja III. Sellaisten kliinisten prosessien, kuten fibrinolyysin, tunnistaminen, jotka muutoin jäävät huomaamatta ja jotka johtavat erityisiin interventioihin (esim. antifibrinolyyttien käyttö).

Vaikka erilaisia ​​verivalmisteiden siirtoalgoritmeja on kuvattu eri kliinisissä olosuhteissa, tässä yhdessä keskustassa ei ole käytössä nykyisiä VET (TEG tai ROTEM) protokollia MOR-leikkauspotilaille. Katso liitteestä A sekä olemassa olevat BCH:n massiivisen verenvuodon ohjeistukset (MHG) että massiivisen verenvuotoprotokollan (MHP), joka sisältää ammatillisen koulutuksen ohjatun hoidon - joka on julkaistu lisäyksenä 2019 Society for the progress of blood management hallinnollisten ja kliinisten standardien potilaiden verenhoitoohjelmien julkaisuun6 .

Nämä VET MHG:t ovat palveluntarjoajien käytettävissä auttamaan diagnosoinnissa ja ohjaamaan hemostaattisten verituotteiden siirron hallintaa leikkauksen aikana.