Uso di TEG nei bambini sottoposti a procedure con elevata perdita di sangue prevista

Durante l'intervento, è spesso necessaria la trasfusione di emoderivati ​​per ripristinare la capacità di trasporto dell'ossigeno, la perfusione e migliorare la coagulazione. Sia la sotto che la sovra trasfusione pongono rischi significativi, in particolare per i pazienti pediatrici con piccoli volumi intravascolari iniziali. La tromboelastografia (TEG) è un tipo di test viscoelastico (ROTEM è un altro esempio) ed è un metodo point of care convalidato per valutare dinamicamente la coagulopatia intraoperatoria tramite test funzionale. Fornisce informazioni più utili rispetto ai valori di laboratorio comunemente usati di INR, PT, PTT e fibrinogeno. Tuttavia, sebbene approvato dalla FDA e ampiamente utilizzato nell'ambiente adulto, il TEG non è comunemente utilizzato nell'impostazione di pazienti pediatrici sanguinanti. Recentemente, il TEG è stato reso disponibile presso il Boston Children's Hospital (BCH) per scopi clinici esclusivamente in ambito cardiochirurgico. Gli investigatori mirano a fornire dati TEG per casi chirurgici pediatrici di sala operatoria principale generale (MOR) con un alto rischio di perdita di sangue intraoperatoria al fine di valutare l'impatto di questo strumento sulla gestione intraoperatoria del paziente sanguinante.

Obiettivo primario:

Valutare l'efficacia di fornire test viscoelastici in tempo reale (TEG) agli anestesisti che gestiscono pazienti pediatrici con sanguinamento emostatico sottoposti a procedure con alti tassi storici di trasfusioni di sangue. L'esito sarà la trasfusione emostatica di prodotti sanguigni perioperatori (intraoperatori ed entro 24 ore postoperatorie) (tipo di prodotto sanguigno e volume mL/g) nell'ambito di specifiche procedure chirurgiche ad alta perdita di sangue. I dati verranno confrontati con le coorti abbinate utilizzando i dati storici degli stessi tipi di intervento chirurgico disponibili nel database per la gestione del sangue del Dipartimento di Anestesia.

Scopo secondario:

Valutare la fattibilità di fornire in tempo reale e interpretare i dati TEG in una sala operatoria principale pediatrica, accademica e affollata, nei momenti clinici pertinenti. Ai medici verranno somministrati sondaggi preoperatori e postoperatori per valutare l'interesse e la conoscenza nell'uso del TEG.

Ipotesi

L'ipotesi è che la disponibilità di TEG per aiutare la gestione dei pazienti chirurgici pediatrici ad alto rischio di perdita di sangue migliorerà la gestione trasfusionale mirata, ridurrà l'utilizzo complessivo di emocomponenti intraoperatori e ridurrà la variabilità delle cure. Questi dati potrebbero in definitiva produrre futuri protocolli di trasfusione viscoelastica BCH guidati da test (VET) che consentano un approccio orientato all'obiettivo. I vantaggi di questo approccio potrebbero tradursi in:

I. minore esposizione del paziente pediatrico agli emoderivati, riducendo così i rischi intrinseci della trasfusione quali reazioni trasfusionali, infezioni associate agli emoderivati ​​e TRALI/TACO II. una riduzione dei costi, e III. Identificazione di processi clinici, come la fibrinolisi, che altrimenti potrebbero essere ignorati, portando a interventi specifici (ad es. uso di antifibrinolitici).

Sebbene siano stati descritti diversi algoritmi di trasfusione di emocomponenti in diversi contesti clinici, in questo singolo centro non sono attualmente in uso protocolli VET (TEG o ROTEM) per i pazienti chirurgici MOR pediatrici. Vedere l'Appendice A per le linee guida esistenti per l'emorragia massiva (MHG) e per il protocollo per l'emorragia massiva (MHP) comprendente l'assistenza guidata VET - pubblicato come supplemento alla Società 2019 per l'avanzamento degli standard amministrativi e clinici per la gestione del sangue per la pubblicazione dei programmi di gestione del sangue del paziente6 .

Questi VET MHG saranno disponibili per i fornitori per aiutare la diagnosi e guidare la gestione delle trasfusioni di emoderivati ​​emostatici durante l'intervento.