Utilisation du TEG chez les enfants subissant des procédures avec une perte de sang anticipée élevée

En peropératoire, la transfusion de produits sanguins est fréquemment nécessaire pour restaurer la capacité de transport d'oxygène, la perfusion et améliorer la coagulation. La sous-transfusion et la surtransfusion présentent des risques importants, en particulier pour les patients pédiatriques dont les volumes intravasculaires initiaux sont faibles. La thromboélastographie (TEG) est un type de test viscoélastique (ROTEM est un autre exemple) et est une méthode validée au point de service pour évaluer dynamiquement la coagulopathie peropératoire via un test fonctionnel. Il fournit des informations plus utiles que les valeurs de laboratoire couramment utilisées pour l'INR, le PT, le PTT et le fibrinogène. Cependant, bien qu'approuvé par la FDA et largement utilisé chez les adultes, le TEG n'est pas couramment utilisé chez les patients pédiatriques qui saignent. Récemment, le TEG a été rendu disponible au Boston Children's Hospital (BCH) à des fins cliniques exclusivement dans le cadre de la chirurgie cardiaque. Les chercheurs visent à fournir des données TEG pour les cas chirurgicaux pédiatriques généraux de salle d'opération principale (MOR) présentant un risque élevé de perte de sang peropératoire afin d'évaluer l'impact de cet outil sur la gestion peropératoire du patient hémorragique.

Objectif principal :

Évaluer l'efficacité de la fourniture de tests viscoélastiques (TEG) en temps réel aux anesthésiologistes qui gèrent des patients pédiatriques présentant des saignements hémostatiques subissant des procédures avec des taux historiques élevés de transfusions sanguines. Le résultat sera la transfusion de produits sanguins hémostatiques périopératoires (peropératoires et dans les 24 heures postopératoires) (type de produit sanguin et volume mL/g) dans le cadre d'interventions chirurgicales spécifiques à perte de sang élevée. Les données seront comparées aux cohortes appariées à l'aide des données historiques des mêmes types de chirurgie disponibles dans la base de données de gestion du sang du département d'anesthésie.

Objectif secondaire :

Évaluer la faisabilité de fournir en temps réel et d'interpréter les données TEG dans une salle d'opération principale pédiatrique, académique et occupée à des moments cliniques pertinents. Des sondages préopératoires et postopératoires seront administrés aux cliniciens pour évaluer l'intérêt et les connaissances à l'égard de l'utilisation du TEG.

Hypothèse

L'hypothèse est que la disponibilité du TEG pour aider à la prise en charge des patients chirurgicaux pédiatriques à haut risque de perte de sang améliorera la gestion ciblée des transfusions, diminuera l'utilisation globale des produits sanguins peropératoires et diminuera la variabilité des soins. Ces données pourraient éventuellement donner lieu à de futurs protocoles de transfusion guidés par test viscoélastique (VET) BCH permettant une approche axée sur les objectifs. Les avantages de cette approche pourraient se traduire par :

I. moins d'exposition du patient pédiatrique aux produits sanguins, réduisant ainsi les risques inhérents à la transfusion tels que les réactions transfusionnelles, les infections associées aux produits sanguins et le TRALI/TACO II. une réduction des coûts, et III. Identification des processus cliniques, tels que la fibrinolyse, qui pourraient autrement être manqués, conduisant à des interventions spécifiques (par ex. recours aux antifibrinolytiques).

Bien que différents algorithmes de transfusion de produits sanguins aient été décrits dans différents contextes cliniques, aucun protocole VET (TEG ou ROTEM) n'est actuellement utilisé pour les patients pédiatriques en chirurgie MOR dans ce seul centre. Voir l'annexe A pour les directives existantes du BCH en matière d'hémorragie massive (MHG) et un protocole d'hémorragie massive (MHP) comprenant des soins guidés par l'EFP - publié en tant que supplément à la publication 2019 de la Société pour l'avancement des normes administratives et cliniques de gestion du sang pour la publication des programmes de gestion du sang des patients6 .

Ces VET MHG seront à la disposition des prestataires pour aider au diagnostic et guider la gestion peropératoire de la transfusion de produits sanguins hémostatiques.