Uso de TEG en niños sometidos a procedimientos con alta pérdida de sangre anticipada

Intraoperatoriamente, la transfusión de hemoderivados se requiere con frecuencia para restaurar la capacidad de transporte de oxígeno, la perfusión y mejorar la coagulación. Tanto la transfusión insuficiente como la excesiva presentan riesgos significativos, en particular para los pacientes pediátricos con volúmenes intravasculares iniciales pequeños. La tromboelastografía (TEG) es un tipo de prueba viscoelástica (ROTEM es otro ejemplo) y es un método de punto de atención validado para evaluar dinámicamente la coagulopatía intraoperatoria a través de un ensayo funcional. Proporciona información más útil que los valores de laboratorio de uso común de INR, PT, PTT y fibrinógeno. Sin embargo, aunque está aprobado por la FDA y se usa ampliamente en el entorno de adultos, la TEG no se usa comúnmente en el entorno de pacientes pediátricos con sangrado. Recientemente, la TEG ha estado disponible en el Boston Children's Hospital (BCH) para fines clínicos exclusivamente en el ámbito de la cirugía cardíaca. El objetivo de los investigadores es proporcionar datos de TEG para casos quirúrgicos pediátricos del quirófano principal general (MOR) con un alto riesgo de pérdida de sangre intraoperatoria para evaluar el impacto de esta herramienta en el manejo intraoperatorio del paciente con hemorragia.

Objetivo principal:

Evaluar la eficacia de proporcionar pruebas viscoelásticas (TEG) en tiempo real a los anestesiólogos que manejan pacientes pediátricos con hemorragia hemostática sometidos a procedimientos con altas tasas históricas de transfusiones de sangre. El resultado será la transfusión de productos sanguíneos hemostáticos perioperatorios (intraoperatorios y dentro de las 24 h posteriores a la operación) (tipo de producto sanguíneo y volumen ml/g) dentro de procedimientos quirúrgicos específicos de pérdida de sangre elevada. Los datos se compararán con cohortes emparejadas utilizando datos históricos de los mismos tipos de cirugía disponibles en la base de datos de gestión de sangre del Departamento de Anestesia.

Objetivo secundario:

Evaluar la viabilidad de proporcionar datos de TEG en tiempo real e interpretarlos en un quirófano principal pediátrico, académico y ocupado en puntos de tiempo clínicos relevantes. Se administrarán encuestas preoperatorias y posoperatorias a los médicos para evaluar el interés y el conocimiento en el uso de TEG.

Hipótesis

La hipótesis es que la disponibilidad de TEG para ayudar en el manejo de pacientes quirúrgicos pediátricos con alto riesgo de pérdida de sangre mejorará el manejo de transfusiones específicas, disminuirá la utilización general de productos sanguíneos intraoperatorios y disminuirá la variabilidad en la atención. En última instancia, estos datos pueden producir futuros protocolos de transfusión guiados por pruebas viscoelásticas (VET) de BCH que permitan un enfoque dirigido a objetivos. Los beneficios de este enfoque podrían traducirse en:

I. menor exposición del paciente pediátrico a los hemoderivados, lo que reduce los riesgos inherentes a la transfusión, como reacciones transfusionales, infecciones asociadas a hemoderivados y TRALI/TACO II. una reducción de costos, y III. Identificación de procesos clínicos, como la fibrinólisis, que de otro modo podrían pasarse por alto, lo que lleva a intervenciones específicas (p. uso de antifibrinolíticos).

Aunque se han descrito diferentes algoritmos de transfusión de hemoderivados en diferentes entornos clínicos, no existen protocolos VET (TEG o ROTEM) actuales en uso para pacientes quirúrgicos pediátricos con MOR en este único centro. Consulte el Apéndice A para conocer las pautas de hemorragia masiva (MHG) existentes del BCH y un protocolo de hemorragia masiva (MHP) que incluye la atención guiada por VET, publicado como un suplemento de la publicación de 2019 de los estándares administrativos y clínicos de la Sociedad para el avance del manejo de sangre para programas de manejo de sangre de pacientes6 .

Estos VET MHG estarán disponibles para los proveedores para ayudar en el diagnóstico y guiar el manejo intraoperatorio de transfusiones de hemoderivados hemostáticos.