TEG-bruk hos barn som gjennomgår prosedyrer med høyt forventet blodtap

Intraoperativt er transfusjon av blodprodukter ofte nødvendig for å gjenopprette oksygenbærende kapasitet, perfusjon og forbedre koagulasjonen. Både under- og overtransfusjon utgjør betydelig risiko, spesielt for pediatriske pasienter med små intravaskulære startvolumer. Tromboelastografi (TEG) er en type viskoelastisk testing (ROTEM er et annet eksempel) og er en validert behandlingsmetode for dynamisk å vurdere intraoperativ koagulopati via funksjonell analyse. Den gir mer nyttig informasjon enn de ofte brukte laboratorieverdiene for INR, PT, PTT og Fibrinogen. Men selv om FDA er godkjent og mye brukt i voksenmiljøer, er TEG ikke ofte brukt i setting av blødende pediatriske pasienter. Nylig har TEG blitt gjort tilgjengelig på Boston Children's Hospital (BCH) for kliniske formål utelukkende innen hjertekirurgi. Etterforskerne tar sikte på å gi TEG-data for generelle hovedoperasjonsrom (MOR) pediatriske kirurgiske tilfeller med høy risiko for intraoperativt blodtap for å vurdere virkningen av dette verktøyet på intraoperativ behandling av den blødende pasienten.

Primært mål:

Vurder effektiviteten av å gi sanntids viskoelastisk testing (TEG) til anestesileger som behandler pediatriske pasienter med hemostatisk blødning som gjennomgår prosedyrer med høye historiske blodtransfusjoner. Resultatet vil være perioperativ (intraoperativ og innen 24 timer postoperativ) hemostatisk blodprodukttransfusjon (type blodprodukt og volum mL/g) innenfor spesifikke kirurgiske prosedyrer med høyt blodtap. Data vil bli sammenlignet med matchede kohorter ved å bruke historiske data fra de samme operasjonstypene som er tilgjengelige i Institutt for anestesi-blodbehandlingsdatabase.

Sekundært mål:

Vurder muligheten for å gi sanntid og tolke TEG-data i en travel, akademisk, pediatrisk hoved-OR på relevante kliniske tidspunkter. Preoperative og postoperative undersøkelser vil bli administrert til klinikere for å måle interesse og kunnskap om bruk av TEG.

Hypotese

Hypotesen er at tilgjengeligheten av TEG for å hjelpe til med behandling av pediatriske kirurgiske pasienter med høy risiko for blodtap vil forbedre målrettet transfusjonshåndtering, redusere den totale bruken av intraoperativt blodprodukt og redusere variasjonen i omsorgen. Disse dataene kan til slutt gi fremtidige BCH viskoelastiske testveiledet (VET) transfusjonsprotokoller som tillater en målrettet tilnærming. Fordeler med denne tilnærmingen kan oversettes til:

I. mindre eksponering av den pediatriske pasienten for blodprodukter, og reduserer dermed den iboende risikoen for transfusjon som transfusjonsreaksjoner, blodproduktassosierte infeksjoner og TRALI/TACO II. en reduksjon i kostnader, og III. Identifisering av kliniske prosesser, som fibrinolyse, som ellers kan gå glipp av, noe som fører til spesifikke intervensjoner (f. bruk av antifibrinolytika).

Selv om forskjellige blodprodukttransfusjonsalgoritmer er beskrevet i forskjellige kliniske omgivelser, er det ingen gjeldende VET (TEG eller ROTEM) protokoller i bruk for pediatriske MOR-kirurgiske pasienter ved dette enkeltsenteret. Se vedlegg A for både eksisterende BCH-retningslinjer for massiv blødning (MHG) og en massiv blødningsprotokoll (MHP) inkludert VET-veiledet omsorg – publisert som et supplement til 2019 Society for the advancement of blood management administrative and clinical standards for patient blood management programme publication6 .

Disse VET MHGene vil være tilgjengelige for leverandørene for å hjelpe diagnostisering og veilede håndtering av hemostatisk blodprodukttransfusjon intraoperativt.