실혈이 많이 예상되는 시술을 받는 소아에서 TEG 사용

수술 중 산소 운반 능력, 관류를 회복하고 응고를 개선하기 위해 혈액 제품의 수혈이 자주 필요합니다. 과소 수혈과 과잉 수혈 모두 특히 초기 혈관내 용적이 작은 소아 환자에게 상당한 위험을 초래합니다. TEG(Thromboelastography)는 점탄성 검사의 한 유형이며(ROTEM은 또 다른 예임) 기능적 분석을 통해 수술 중 응고병증을 동적으로 평가하는 검증된 현장 치료 방법입니다. 일반적으로 사용되는 INR, PT, PTT 및 Fibrinogen의 실험실 값보다 더 유용한 정보를 제공합니다. 그러나 FDA가 승인하고 성인 환경에서 널리 사용되는 반면 TEG는 출혈 소아 환자 환경에서는 일반적으로 사용되지 않습니다. 최근 TEG는 심장 수술 환경에서만 임상 목적으로 Boston Children's Hospital(BCH)에서 사용할 수 있게 되었습니다. 연구자들은 출혈 환자의 수술 중 관리에 대한 이 도구의 영향을 평가하기 위해 수술 중 실혈 위험이 높은 일반 주 수술실(MOR) 소아 외과 사례에 대한 TEG 데이터를 제공하는 것을 목표로 합니다.

주요 목표:

역사적으로 수혈률이 높은 시술을 받는 지혈 출혈이 있는 소아 환자를 관리하는 마취과 의사에게 실시간 점탄성 검사(TEG)를 제공하는 효율성을 평가합니다. 결과는 특정 고혈액 손실 수술 절차 내에서 수술 전후(수술 중 및 수술 후 24시간 이내) 지혈 혈액 제품 수혈(혈액 제품 유형 및 부피 mL/g)이 될 것입니다. 데이터는 마취과 혈액 관리 데이터베이스에서 사용 가능한 동일한 수술 유형의 과거 데이터를 사용하여 일치하는 코호트와 비교됩니다.

보조 목표:

관련 임상 시점에서 분주한 학술적 소아과 주 수술실에서 실시간 제공 및 TEG 데이터 해석의 타당성을 평가합니다. TEG 사용에 대한 관심과 지식을 측정하기 위해 수술 전 및 수술 후 조사가 임상의에게 시행될 것입니다.

가설

가설은 실혈 위험이 높은 소아 외과 환자의 관리를 돕는 TEG의 가용성이 표적 수혈 관리를 개선하고 전반적인 수술 중 혈액 제제 이용을 감소시키며 치료의 변동성을 감소시킬 것이라는 것입니다. 이 데이터는 궁극적으로 미래의 BCH 점탄성 테스트 유도(VET) 수혈 프로토콜을 생성하여 목표 지향적 접근 방식을 허용할 수 있습니다. 이 접근 방식의 이점은 다음과 같습니다.

I. 혈액 제제에 대한 소아 환자의 노출을 줄여 수혈 반응, 혈액 제제 관련 감염 및 TRALI/TACO II와 같은 수혈의 고유 위험을 줄입니다. 비용 절감, III. 그렇지 않으면 놓칠 수 있는 섬유소용해와 같은 임상 과정의 식별, 특정 개입으로 이어짐(예: 항 섬유소 용해제 사용).

다양한 임상 환경에서 다양한 혈액 제제 수혈 알고리즘이 설명되었지만, 이 단일 센터에서는 소아 MOR 수술 환자에게 현재 사용 중인 VET(TEG 또는 ROTEM) 프로토콜이 없습니다. 기존 BCH 대량 출혈 가이드라인(MHG) 및 VET 가이드 케어를 포함한 대량 출혈 프로토콜(MHP)에 대해서는 부록 A를 참조하세요. .

이러한 VET MHG는 서비스 제공자가 진단을 돕고 수술 중 지혈 혈액제제 수혈 관리를 안내하는 데 사용할 수 있습니다.