Použití TEG u dětí podstupujících procedury s vysokou očekávanou ztrátou krve

Během operace je často nutná transfuze krevních produktů, aby se obnovila kapacita přenosu kyslíku, perfuze a zlepšila se koagulace. Jak podtransfuze, tak nadtransfuze představují významné riziko, zejména pro dětské pacienty s malým počátečním intravaskulárním objemem. Tromboelastografie (TEG) je typem viskoelastického testování (dalším příkladem je ROTEM) a je ověřenou metodou v místě péče dynamického hodnocení intraoperační koagulopatie prostřednictvím funkčního testu. Poskytuje užitečnější informace než běžně používané laboratorní hodnoty INR, PT, PTT a fibrinogenu. Nicméně, zatímco FDA je schválen a široce používán u dospělých, TEG se běžně nepoužívá u krvácejících dětských pacientů. Nedávno byl TEG zpřístupněn v Boston Children's Hospital (BCH) pro klinické účely výhradně v prostředí kardiochirurgie. Cílem vyšetřovatelů je poskytnout data TEG pro pediatrické chirurgické případy na hlavním operačním sále (MOR) s vysokým rizikem intraoperační krevní ztráty, aby bylo možné posoudit dopad tohoto nástroje na intraoperační léčbu krvácejícího pacienta.

Primární cíl:

Posoudit účinnost poskytování viskoelastického testování v reálném čase (TEG) anesteziologům, kteří se starají o dětské pacienty s hemostatickým krvácením, kteří podstupují procedury s vysokou historickou mírou krevních transfuzí. Výsledkem bude peroperační (peroperační a do 24 hodin pooperační) hemostatická transfuze krevního produktu (typ krevního produktu a objem ml/g) v rámci specifických chirurgických zákroků s vysokou ztrátou krve. Data budou porovnána se shodnými kohortami s použitím historických dat ze stejných typů operací dostupných v databázi krevního managementu oddělení anestezie.

Sekundární cíl:

Posoudit proveditelnost poskytování v reálném čase a interpretace dat TEG na rušném, akademickém, pediatrickém hlavním operačním sále v relevantních klinických časových bodech. Předoperační a pooperační průzkumy budou prováděny klinikům, aby posoudili zájem a znalosti o používání TEG.

Hypotéza

Hypotézou je, že dostupnost TEG pro pomoc při léčbě dětských chirurgických pacientů s vysokým rizikem krevní ztráty zlepší cílenou transfuzní léčbu, sníží celkovou intraoperační utilizaci krevních produktů a sníží variabilitu péče. Tato data mohou v konečném důsledku přinést budoucí BCH viskoelastický test řízený (VET) transfuzní protokoly umožňující cílený přístup. Výhody tohoto přístupu se mohou promítnout do:

I. menší expozice pediatrického pacienta krevním produktům, čímž se sníží inherentní rizika transfuze, jako jsou transfuzní reakce, infekce spojené s krevními produkty a TRALI/TACO II. snížení nákladů a III. Identifikace klinických procesů, jako je fibrinolýza, které by jinak mohly být přehlédnuty, což vede ke specifickým intervencím (např. užívání antifibrinolytik).

Ačkoli byly v různých klinických podmínkách popsány různé algoritmy transfuze krevních produktů, v tomto jediném centru nejsou pro pediatrické pacienty s chirurgickým zákrokem MOR v současné době používány žádné protokoly VET (TEG nebo ROTEM). Viz příloha A, kde jsou uvedeny jak stávající pokyny pro masivní krvácení BCH (MHG), tak protokol masivního krvácení (MHP) včetně péče s vedením odborného vzdělávání a přípravy – publikované jako doplněk publikace Společnosti pro pokrok v oblasti řízení krve v administrativních a klinických standardech pro programy léčby krve pacientů pro rok 20196 .

Tyto VET MHG budou k dispozici poskytovatelům, aby pomohly diagnostikovat a řídit transfuzi hemostatických krevních produktů během operace.