Использование ТЭГ у детей, перенесших процедуры с высокой ожидаемой кровопотерей

Во время операции часто требуется переливание продуктов крови для восстановления кислородной емкости, перфузии и улучшения коагуляции. Как недостаточная, так и избыточная трансфузия представляют значительный риск, особенно для детей с небольшим начальным внутрисосудистым объемом. Тромбоэластография (ТЭГ) представляет собой тип вязкоупругого тестирования (другим примером является ROTEM) и является утвержденным методом динамической оценки интраоперационной коагулопатии с помощью функционального анализа. Он дает больше полезной информации, чем обычно используемые лабораторные значения МНО, ПВ, АЧТВ и фибриногена. Однако, несмотря на то, что FDA одобрено и широко используется у взрослых, ТЭГ обычно не используется при кровотечениях у детей. Недавно TEG стал доступен в Бостонской детской больнице (BCH) для клинических целей исключительно в условиях кардиохирургии. Исследователи стремятся предоставить данные ТЭГ для детских хирургических случаев общей основной операционной (MOR) с высоким риском интраоперационной кровопотери, чтобы оценить влияние этого инструмента на интраоперационное лечение пациента с кровотечением.

Основная цель:

Оценить эффективность проведения вязкоупругого тестирования (ТЭГ) в режиме реального времени для анестезиологов, ведущих педиатрических пациентов с гемостатическим кровотечением, подвергающихся процедурам с высокой частотой переливаний крови в прошлом. Результатом будет периоперационное (интраоперационное и в течение 24 часов после операции) гемостатическое переливание продуктов крови (тип продукта крови и объем мл/г) в рамках определенных хирургических процедур с высокой кровопотерей. Данные будут сравниваться с соответствующими когортами с использованием исторических данных о тех же типах операций, доступных в базе данных управления кровью отделения анестезии.

Второстепенная цель:

Оцените возможность предоставления и интерпретации данных ТЭГ в режиме реального времени в загруженной, академической, педиатрической основной операционной в соответствующие клинические моменты времени. Клиницистам будут проводиться предоперационные и послеоперационные опросы для оценки заинтересованности и знаний в использовании ТЭГ.

Гипотеза

Гипотеза состоит в том, что доступность ТЭГ для оказания помощи хирургическим детям с высоким риском кровопотери улучшит целевое переливание крови, снизит общее интраоперационное использование продуктов крови и уменьшит вариабельность лечения. Эти данные могут в конечном итоге привести к будущим протоколам трансфузии под контролем вязкоупругого теста (VET) BCH, что позволит использовать целенаправленный подход. Преимущества такого подхода могут выражаться в следующем:

I. меньший контакт педиатрического пациента с продуктами крови, тем самым снижая неотъемлемые риски переливания, такие как трансфузионные реакции, инфекции, связанные с продуктами крови, и TRALI/TACO II. снижение затрат и III. Выявление клинических процессов, таких как фибринолиз, которые в противном случае можно было бы пропустить, что приводит к конкретным вмешательствам (например, применение антифибринолитиков).

Несмотря на то, что в разных клинических условиях были описаны различные алгоритмы переливания продуктов крови, в настоящее время протоколы VET (TEG или ROTEM) не используются для педиатрических хирургических пациентов MOR в этом единственном центре. См. Приложение A, в котором приведены как существующие рекомендации BCH по массивным кровотечениям (MHG), так и протокол массивных кровотечений (MHP), включая управляемую помощь VET, опубликованные в качестве дополнения к публикации 2019 г. Общества по развитию административных и клинических стандартов управления кровью для программ управления кровью пациентов6 .

Эти MHG VET будут доступны для поставщиков медицинских услуг, чтобы помочь в диагностике и управлении переливанием гемостатических продуктов крови во время операции.