Uso de TEG em crianças submetidas a procedimentos com alta perda de sangue antecipada

No intraoperatório, a transfusão de hemoderivados é frequentemente necessária para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio, a perfusão e melhorar a coagulação. Tanto a sub quanto a supertransfusão representam riscos significativos, particularmente para pacientes pediátricos com pequenos volumes intravasculares iniciais. A tromboelastografia (TEG) é um tipo de teste viscoelástico (ROTEM é outro exemplo) e é um método de ponto de atendimento validado para avaliar dinamicamente a coagulopatia intraoperatória por meio de ensaio funcional. Ele fornece informações mais úteis do que os valores laboratoriais comumente usados ​​de INR, PT, PTT e fibrinogênio. No entanto, embora aprovado pela FDA e amplamente utilizado no cenário adulto, o TEG não é comumente utilizado no cenário de sangramento em pacientes pediátricos. Recentemente, o TEG foi disponibilizado no Boston Children's Hospital (BCH) para fins clínicos exclusivamente no ambiente de cirurgia cardíaca. Os investigadores pretendem fornecer dados TEG para casos cirúrgicos pediátricos gerais da sala principal de cirurgia (MOR) com alto risco de perda sanguínea intraoperatória, a fim de avaliar o impacto dessa ferramenta no manejo intraoperatório do paciente com sangramento.

Objetivo primário:

Avaliar a eficácia do fornecimento de teste viscoelástico (TEG) em tempo real para anestesiologistas que tratam pacientes pediátricos com sangramento hemostático submetidos a procedimentos com altas taxas históricas de transfusões de sangue. O desfecho será a transfusão de hemoderivados hemostáticos perioperatórios (intraoperatórios e até 24 horas após a cirurgia) (tipo de hemoderivado e volume mL/g) dentro de procedimentos cirúrgicos específicos de alta perda sanguínea. Os dados serão comparados com coortes correspondentes usando dados históricos dos mesmos tipos de cirurgia disponíveis no banco de dados de gerenciamento de sangue do Departamento de Anestesia.

Objetivo Secundário:

Avalie a viabilidade de fornecer em tempo real e interpretar dados TEG em uma sala de cirurgia pediátrica movimentada, acadêmica e em pontos de tempo clínicos relevantes. Pesquisas pré-operatórias e pós-operatórias serão administradas aos médicos para avaliar o interesse e o conhecimento no uso do TEG.

Hipótese

A hipótese é que a disponibilidade de TEG para ajudar no tratamento de pacientes cirúrgicos pediátricos com alto risco de perda de sangue melhorará o gerenciamento de transfusões direcionadas, diminuirá a utilização geral de produtos sanguíneos intraoperatórios e diminuirá a variabilidade no atendimento. Esses dados podem, em última análise, render protocolos de transfusão guiados por teste viscoelástico (VET) de BCH, permitindo uma abordagem direcionada a objetivos. Os benefícios dessa abordagem podem se traduzir em:

I. menor exposição do paciente pediátrico a hemoderivados, reduzindo assim os riscos inerentes à transfusão, como reações transfusionais, infecções associadas a hemoderivados e TRALI/TACO II. redução de custos, e III. Identificação de processos clínicos, como a fibrinólise, que poderiam passar despercebidos, levando a intervenções específicas (p. uso de antifibrinolíticos).

Embora diferentes algoritmos de transfusão de produtos sanguíneos tenham sido descritos em diferentes contextos clínicos, não há protocolos VET (TEG ou ROTEM) atuais em uso para pacientes cirúrgicos pediátricos MOR neste único centro. Consulte o Apêndice A para obter as diretrizes existentes de hemorragia maciça de BCH (MHG) e um protocolo de hemorragia maciça (MHP), incluindo cuidados orientados por VET - publicados como um suplemento da Sociedade 2019 para o avanço dos padrões administrativos e clínicos de gerenciamento de sangue para publicação de programas de gerenciamento de sangue de pacientes6 .

Esses VET MHG estarão disponíveis para os provedores para ajudar no diagnóstico e orientar o gerenciamento de transfusão de hemoderivados hemostáticos no intraoperatório.