Anwendung von TEG bei Kindern, die sich Eingriffen mit hohem zu erwartendem Blutverlust unterziehen

Intraoperativ ist häufig eine Transfusion von Blutprodukten erforderlich, um die Sauerstofftragfähigkeit und Durchblutung wiederherzustellen und die Gerinnung zu verbessern. Sowohl Unter- als auch Übertransfusionen stellen erhebliche Risiken dar, insbesondere für pädiatrische Patienten mit kleinen anfänglichen intravaskulären Volumina. Die Thromboelastographie (TEG) ist eine Art viskoelastischer Test (ROTEM ist ein weiteres Beispiel) und eine validierte Point-of-Care-Methode zur dynamischen Beurteilung der intraoperativen Koagulopathie über einen funktionellen Assay. Er liefert nützlichere Informationen als die üblicherweise verwendeten Laborwerte von INR, PT, PTT und Fibrinogen. Obwohl TEG von der FDA zugelassen und bei Erwachsenen weit verbreitet ist, wird es jedoch nicht häufig bei blutenden pädiatrischen Patienten eingesetzt. Vor kurzem wurde TEG am Boston Children's Hospital (BCH) ausschließlich für klinische Zwecke in der Herzchirurgie zur Verfügung gestellt. Die Prüfärzte zielen darauf ab, TEG-Daten für pädiatrische Eingriffe im allgemeinen Hauptoperationssaal (MOR) mit einem hohen Risiko für intraoperativen Blutverlust bereitzustellen, um die Auswirkungen dieses Instruments auf die intraoperative Behandlung des blutenden Patienten zu bewerten.

Hauptziel:

Bewerten Sie die Wirksamkeit der Bereitstellung von viskoelastischen Echtzeittests (TEG) für Anästhesisten, die pädiatrische Patienten mit hämostatischen Blutungen behandeln, die sich Eingriffen mit hohen historischen Raten von Bluttransfusionen unterziehen. Das Ergebnis wird eine perioperative (intraoperative und innerhalb von 24 Stunden postoperative) hämostatische Blutprodukttransfusion (Art des Blutprodukts und Volumen ml/g) im Rahmen spezifischer chirurgischer Eingriffe mit hohem Blutverlust sein. Die Daten werden mit übereinstimmenden Kohorten verglichen, wobei historische Daten aus denselben Operationstypen verwendet werden, die in der Blutmanagement-Datenbank der Abteilung für Anästhesie verfügbar sind.

Sekundäres Ziel:

Bewerten Sie die Machbarkeit der Bereitstellung von TEG-Daten in Echtzeit und der Interpretation von TEG-Daten in einem geschäftigen, akademischen, pädiatrischen Haupt-OP zu relevanten klinischen Zeitpunkten. Kliniker werden vor und nach der Operation Umfragen durchführen, um das Interesse und die Kenntnisse bei der Verwendung von TEG einzuschätzen.

Hypothese

Die Hypothese ist, dass die Verfügbarkeit von TEG zur Unterstützung des Managements von pädiatrischen chirurgischen Patienten mit hohem Blutverlustrisiko das gezielte Transfusionsmanagement verbessern, die intraoperative Verwendung von Blutprodukten insgesamt verringern und die Variabilität in der Versorgung verringern wird. Diese Daten können letztendlich zu zukünftigen viskoelastischen Test-geführten (VET) Transfusionsprotokollen für BCH führen, die einen zielgerichteten Ansatz ermöglichen. Die Vorteile dieses Ansatzes könnten sich in Folgendem niederschlagen:

I. geringere Exposition des pädiatrischen Patienten gegenüber Blutprodukten, wodurch die inhärenten Risiken einer Transfusion wie Transfusionsreaktionen, Blutprodukt-assoziierte Infektionen und TRALI/TACO II reduziert werden. eine Reduzierung der Kosten und III. Identifizierung von klinischen Prozessen wie Fibrinolyse, die andernfalls übersehen werden könnten und zu spezifischen Interventionen führen (z. Anwendung von Antifibrinolytika).

Obwohl verschiedene Blutprodukttransfusionsalgorithmen in verschiedenen klinischen Umgebungen beschrieben wurden, gibt es in diesem einzigen Zentrum keine aktuellen VET-Protokolle (TEG oder ROTEM), die für pädiatrische MOR-Operationspatienten verwendet werden. Siehe Anhang A für sowohl bestehende BCH Massive Hemorrhage Guidelines (MHG) als auch ein Massive Hemorrhage Protocol (MHP) einschließlich VET Guided Care – veröffentlicht als Ergänzung zur 2019 Society for the Advancement of Blood Management Administrative and Clinical Standards for Patient Blood Management Programmes Publication6 .

Diese VET-MHG werden den Anbietern zur Verfügung stehen, um die Diagnose zu unterstützen und das intraoperative Management von hämostatischen Blutprodukttransfusionen zu steuern.