Zastosowanie TEG u dzieci poddawanych zabiegom z dużą przewidywaną utratą krwi

Śródoperacyjnie przetaczanie produktów krwiopochodnych jest często wymagane w celu przywrócenia zdolności do przenoszenia tlenu, perfuzji i poprawy krzepnięcia. Zarówno niedostateczna, jak i nadmierna ilość transfuzji stwarzają znaczne ryzyko, szczególnie dla pacjentów pediatrycznych z małymi początkowymi objętościami wewnątrznaczyniowymi. Tromboelastografia (TEG) jest rodzajem testu wiskoelastycznego (ROTEM jest kolejnym przykładem) i jest zwalidowaną metodą punktową dynamicznej oceny koagulopatii śródoperacyjnej za pomocą testu funkcjonalnego. Dostarcza bardziej użytecznych informacji niż powszechnie stosowane wartości laboratoryjne INR, PT, PTT i fibrynogenu. Jednakże, chociaż FDA zatwierdziła i jest szeroko stosowana w warunkach dorosłych, TEG nie jest powszechnie stosowana w warunkach krwawienia u pacjentów pediatrycznych. Ostatnio TEG został udostępniony w Boston Children's Hospital (BCH) do celów klinicznych wyłącznie w warunkach kardiochirurgii. Celem badaczy jest dostarczenie danych TEG dla ogólnych przypadków chirurgii dziecięcej na głównej sali operacyjnej (MOR) z wysokim ryzykiem śródoperacyjnej utraty krwi, aby ocenić wpływ tego narzędzia na śródoperacyjne postępowanie z krwawiącym pacjentem.

Główny cel:

Oceń skuteczność dostarczania testów lepkosprężystych (TEG) w czasie rzeczywistym anestezjologom zajmującym się pacjentami pediatrycznymi z krwawieniem hemostatycznym poddawanych procedurom z wysokimi historycznymi wskaźnikami transfuzji krwi. Rezultatem będzie okołooperacyjna (śródoperacyjna iw ciągu 24 godzin po operacji) transfuzja hemostatycznych produktów krwiopochodnych (rodzaj produktu krwiopochodnego i objętość mL/g) w ramach określonych procedur chirurgicznych z dużą utratą krwi. Dane zostaną porównane z dopasowanymi kohortami przy użyciu danych historycznych z tych samych rodzajów operacji dostępnych w bazie danych zarządzania krwią na Wydziale Anestezjologii.

Cel drugorzędny:

Oceń wykonalność dostarczania i interpretowania danych TEG w czasie rzeczywistym w ruchliwej, akademickiej głównej sali operacyjnej pediatrycznej w odpowiednich klinicznych punktach czasowych. Ankiety przedoperacyjne i pooperacyjne zostaną przeprowadzone wśród klinicystów w celu oceny zainteresowania i wiedzy na temat korzystania z TEG.

Hipoteza

Hipoteza jest taka, że ​​dostępność TEG jako pomocy w postępowaniu z chirurgicznymi pacjentami pediatrycznymi z wysokim ryzykiem utraty krwi poprawi ukierunkowane zarządzanie transfuzjami, zmniejszy ogólne zużycie śródoperacyjnych produktów krwiopochodnych i zmniejszy zmienność opieki. Dane te mogą ostatecznie dostarczyć przyszłych protokołów transfuzji lepkosprężystej BCH sterowanej testem (VET), umożliwiając podejście ukierunkowane na cel. Korzyści z takiego podejścia mogą przełożyć się na:

I. mniejsze narażenie pacjenta pediatrycznego na produkty krwiopochodne, zmniejszając w ten sposób nieodłączne ryzyko transfuzji, takie jak reakcje transfuzyjne, infekcje związane z produktami krwiopochodnymi i TRALI/TACO II. obniżenie kosztów oraz III. Identyfikacja procesów klinicznych, takich jak fibrynoliza, które w przeciwnym razie mogłyby zostać przeoczone, prowadząc do określonych interwencji (np. stosowanie leków antyfibrynolitycznych).

Chociaż w różnych warunkach klinicznych opisano różne algorytmy transfuzji produktów krwiopochodnych, w tym pojedynczym ośrodku nie ma obecnie stosowanych protokołów VET (TEG lub ROTEM) u pacjentów pediatrycznych z MOR chirurgicznych. Załącznik A zawiera zarówno istniejące wytyczne dotyczące masywnego krwotoku BCH (MHG), jak i protokół masywnego krwotoku (MHP), w tym opiekę kierowaną w ramach kształcenia i szkolenia zawodowego — opublikowane jako dodatek do publikacji Towarzystwa na rzecz rozwoju zarządzania krwią z 2019 r. Standardy administracyjne i kliniczne dotyczące programów postępowania z krwią pacjenta6 .

Te VET MHG będą dostępne dla świadczeniodawców, aby pomóc w diagnozowaniu i prowadzeniu hemostatycznej transfuzji produktów krwiopochodnych śródoperacyjnie.