肩関節鏡視下手術における超音波ガイド下の面外斜角筋ブロックと面内斜角筋間ブロックの発症と回復

側臥位で肩関節鏡視下手術を受ける予定の、ASA 身体状態 I ～ II の 30 歳以上 60 歳以下の患者 60 名。アインシャムス大学病院で行われたこのランダム化研究では、超音波ガイド下斜角筋間腕神経叢ブロック（ISPB）が行われました。 手術室に到着すると、患者は非手術上肢側に 18G の静脈カニューレを挿入されました。 すべての患者が受けました。 0.05 mg/kg IV ミダゾラム塩酸塩および 30 mg ペチジン。 術中の基本モニターは、5 誘導 ECG、パルスオキシメトリー、非観血的血圧 (NIBP)、およびカプノグラフィー (O2 マスクの下に挿入されたサンプル チューブ) を使用して適用されました。6L/min の流量で単純な O2 マスクが適用されました。 次いで、手術中ずっとリンゲル液の注入を５ｍＬ／ｋｇ／時間の速度で開始した。 患者を仰臥位にし、頭を非手術側に向けて回転させた。 ヨウ素溶液を手術首側の消毒剤として使用し、患者の頭、首、胸にドレープを掛けました。 針挿入点の皮膚への局所浸潤を 2 ml 塩酸リドカイン 1% で実施し、その後、滅菌 50 mm 22-G 絶縁針を使用してブロックを実施しました。高周波リニアトランスデューサーを備えた超音波は、深さを2〜4cmに設定して使用します。 遠位から近位へ（トレースバック）アプローチを使用しました。最初に鎖骨上窩をスキャンして、最初の肋骨の上を通過する鎖骨下動脈を特定しました。プローブを鎖骨に当てて尾状方向にスキャンします。 腕神経叢は、動脈の上外側にあるブドウの房であることが容易に識別されました。 神経を画面の中央に保つことにより神経叢をその経路に沿って内側および頭側に追跡し、胸鎖乳突筋の深さの第 6 頚椎レベルで前斜角筋と中斜角筋の間の腕神経叢の根を特定しました。

次に、患者をそれぞれ 30 人の患者からなる 2 つの等しいグループに分けました。

グループ I: 斜角筋間ブロックには面内アプローチが使用されました。 針の全長が視覚化できるように、針は皮膚に対して浅い角度でプローブと同じ平面に置かれ、プローブの端から横から内側の方向にある程度の距離を離しました。 陰性吸引を行い、注射に対する高い抵抗が存在しないことを確認した後、LAを、下の根の下、3つの根の間、および上の根の上に5mlずつ注入した。

グループ O: 斜角筋間ブロックには面外アプローチが使用されました。 針をプローブの頭側に挿入し、陰性吸引を行い、注射に対する高い抵抗がないことを確認した後、LA を 10 ml ずつ注入しました。神経根の外側と内側。 針は画面上で明るい点として表示され、プローブを傾けることにより、さらに傾けると画面上で明るい点が表示されなくなる点として先端が特定されました。

LA 投与の完了後、時間を時間間隔のベースラインとして記録しました。 データを記録した助手は患者グループのことを知らなかった。 感覚ブロックは、3 点スケールを使用したピンプリック テストによって評価されました。 運動ブロックは、肩、腕、指の動きに応じて 3 点スケールで評価されました。 術後の痛みはVASスコアを使用して安静時に測定されました