Início e recuperação do bloqueio interescalênico fora do plano versus no plano guiado por ultrassom em cirurgia artroscópica do ombro

60 pacientes com estado físico ASA I - II, maior ou igual a 30 anos e menor ou igual a 60 anos, agendados para cirurgia artroscópica do ombro em decúbito lateral; sob bloqueio do plexo braquial interescalênico guiado por ultrassom (ISPB) neste estudo randomizado nos Hospitais da Universidade de Ain-Shams. Ao chegar à sala de cirurgia, os pacientes tiveram uma cânula intravenosa de 18G inserida no lado do membro superior não operatório. Todos os pacientes receberam; 0,05 mg/kg de cloridrato de midazolam IV e 30 mg de petidina. Monitores básicos intraoperatórios foram aplicados usando ECG de 5 derivações, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva (NIBP) e capnografia (tubo de amostra inserido sob a máscara de O2). Foi aplicada uma máscara de O2 simples com um fluxo de 6L/min. A infusão de solução de Ringer foi então iniciada a uma taxa de 5mL/kg/h durante toda a cirurgia. Os pacientes foram posicionados em decúbito dorsal com a cabeça voltada para o lado não operatório. A solução de iodo foi usada como anti-séptico no lado do pescoço operatório e, em seguida, a cabeça, o pescoço e o tórax do paciente foram cobertos. A infiltração local da pele no ponto de inserção da agulha foi realizada com 2 ml de cloridrato de lidocaína 1%, em seguida, uma agulha estéril de 50 mm 22 G isolada foi usada para a realização do bloqueio. O ultrassom com transdutor linear de alta frequência foi usado, com a configuração de profundidade de 2-4 cm. A abordagem distal para proximal (Trace back) foi usada; a fossa supraclavicular foi escaneada primeiro para identificar a artéria subclávia ao passar pela primeira costela; colocando a sonda contra a clavícula e fazendo a varredura na direção caudada. O plexo braquial foi facilmente identificado como cacho de uva supero-lateral à artéria. O plexo foi acompanhado medialmente e cefálica ao longo de seu curso, mantendo os nervos no centro da tela, para identificar as raízes do plexo braquial entre os músculos escaleno anterior e médio no nível da sexta vértebra cervical profundamente ao músculo esternocleidomastóideo.

Os pacientes foram então divididos em 2 grupos iguais de 30 pacientes cada:

Grupo I: Uma abordagem no plano foi usada para o bloqueio interescalênico. A agulha foi trazida no mesmo plano que a sonda em um ângulo raso em relação à pele, a alguma distância da borda da sonda em uma direção lateral para medial, de modo que todo o comprimento da agulha possa ser visualizado. Após aspiração negativa e garantia de que não havia alta resistência à injeção, o AL foi injetado em incrementos de 5 ml abaixo da raiz inferior, entre as 3 raízes e acima da raiz superior.

Grupo O: Uma abordagem fora do plano foi usada para o bloqueio interescalênico. A agulha foi inserida cranialmente à sonda e após aspiração negativa e garantia de que não havia alta resistência à injeção, o AL foi injetado em incrementos de 10 ml; lateral e medial às raízes nervosas. A agulha apareceu como um ponto brilhante na tela e, ao inclinar a sonda, a ponta foi identificada como o ponto onde uma maior inclinação leva à não visualização do ponto brilhante na tela.

Após a conclusão da administração de AL, o tempo foi registrado como linha de base para o intervalo de tempo. O assistente que registrou os dados desconhecia os grupos de pacientes. O bloqueio sensorial foi avaliado por um teste de picada de agulha usando uma escala de 3 pontos. O bloqueio motor foi avaliado de acordo com o movimento do ombro, braço e dedos usando uma escala de 3 pontos. A dor pós-operatória foi medida em repouso usando o escore VAS