Insorgenza e recupero del blocco interscalenico fuori dal piano ecoguidato rispetto al blocco interscalenico nel piano nella chirurgia artroscopica della spalla

60 pazienti di stato fisico ASA I - II, maggiore o uguale a 30 anni e minore o uguale a 60 anni, programmati per intervento di chirurgia artroscopica della spalla in posizione laterale; sotto blocco del plesso brachiale interscalenico guidato da ultrasuoni (ISPB) in questo studio randomizzato presso gli ospedali universitari di Ain-Shams. All'arrivo in sala operatoria, i pazienti avevano una cannula endovenosa da 18G inserita nel lato dell'arto superiore non operato. Tutti i pazienti hanno ricevuto; 0,05 mg/kg EV di midazolam cloridrato e 30 mg di petidina. Sono stati applicati monitor di base intraoperatori utilizzando ECG a 5 derivazioni, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva (NIBP) e capnografia (tubo campione inserito sotto la maschera O2). È stata applicata una semplice maschera O2 a un flusso di 6L/min. L'infusione della soluzione di Ringer è stata quindi avviata a una velocità di 5 ml/kg/h durante l'intero intervento chirurgico. I pazienti sono stati posti in posizione supina con la testa ruotata verso il lato non operatorio. La soluzione di iodio è stata utilizzata come antisettico sul lato del collo operatorio e quindi la testa, il collo e il torace del paziente sono stati drappeggiati. L'infiltrazione locale della pelle nel punto di inserimento dell'ago è stata effettuata con 2 ml di lidocaina cloridrato 1%, quindi è stato utilizzato un ago isolato sterile da 50 mm 22 G per l'esecuzione del blocco. L'ecografia con un trasduttore lineare ad alta frequenza è stata utilizzato, con l'impostazione della profondità di 2-4 cm. È stato utilizzato l'approccio da distale a prossimale (Trace back); la fossa sopraclavicolare è stata scansionata per prima per identificare l'arteria succlavia mentre passa sopra la prima costola; posizionando la sonda contro la clavicola e scansionando in direzione caudata. Il plesso brachiale è stato facilmente identificato come grappolo d'uva supero-laterale all'arteria. Il plesso è stato seguito medialmente e cefalicamente lungo il suo decorso mantenendo i nervi al centro dello schermo, per individuare le radici del plesso brachiale tra i muscoli scaleno anteriore e medio a livello della sesta vertebra cervicale profonda fino al muscolo sternocleidomastoideo.

I pazienti sono stati quindi divisi in 2 gruppi uguali di 30 pazienti ciascuno:

Gruppo I: per il blocco interscalenico è stato utilizzato un approccio in-plane. L'ago è stato portato sullo stesso piano della sonda con un angolo basso rispetto alla pelle, a una certa distanza dal bordo della sonda in direzione da laterale a mediale in modo da poter visualizzare l'intera lunghezza dell'ago. Dopo l'aspirazione negativa e l'assicurazione dell'assenza di un'elevata resistenza all'iniezione, il LA è stato iniettato con un incremento di 5 ml sotto la radice inferiore, tra le 3 radici e sopra la radice superiore.

Gruppo O: per il blocco interscalenico è stato utilizzato un approccio fuori dal piano. L'ago è stato inserito cranialmente rispetto alla sonda e dopo un'aspirazione negativa e l'assicurazione dell'assenza di un'elevata resistenza all'iniezione, il LA è stato iniettato con un incremento di 10 ml; laterale e mediale alle radici nervose. L'ago è apparso come un punto luminoso sullo schermo e inclinando la sonda, la punta è stata identificata come il punto in cui un'ulteriore inclinazione porta alla mancata visualizzazione del punto luminoso sullo schermo.

Dopo il completamento dell'amministrazione LA, il tempo è stato registrato come riferimento per l'intervallo di tempo. L'assistente che ha registrato i dati era cieco rispetto ai gruppi di pazienti. Il blocco sensoriale è stato valutato mediante un test pin-prick utilizzando una scala a 3 punti. Il blocco motorio è stato valutato in base al movimento della spalla, del braccio e delle dita utilizzando una scala a 3 punti. Il dolore postoperatorio è stato misurato a riposo utilizzando il punteggio VAS