Начало и восстановление внеплоскостной блокады под ультразвуковым контролем в сравнении с внутриплоскостной межлестничной блокадой в артроскопической хирургии плечевого сустава

60 пациентов с физическим статусом I-II по ASA, старше или равным 30 годам и младше или равным 60 годам, которым запланирована артроскопическая операция на плече в боковом положении; под ультразвуковым контролем межлестничной блокады плечевого сплетения (ISPB) в этом рандомизированном исследовании в университетских больницах Айн-Шамс. По прибытии в операционную пациентам вводили внутривенную канюлю 18G в неоперативную сторону верхней конечности. Все больные получали; 0,05 мг/кг мидазолама гидрохлорида внутривенно и 30 мг петидина. Во время операции применялись базовые мониторы с использованием ЭКГ в 5 отведениях, пульсоксиметрии, неинвазивного измерения артериального давления (НИАД) и капнографии (пробирка для проб вставлялась под маску O2). Была применена простая маска O2 с потоком 6 л/мин. Затем начинали инфузию раствора Рингера со скоростью 5 мл/кг/ч на протяжении всей операции. Больных укладывали на спину с повернутой головой в неоперационную сторону. Раствор йода применяли в качестве антисептика на операционной стороне шеи, после чего голову, шею и грудную клетку пациента укладывали драпировкой. Местную инфильтрацию кожи в месте введения иглы проводили 2 мл лидокаина гидрохлорида 1%, затем для выполнения блока использовали стерильную изолированную иглу 50 мм 22-G. б/у, с установкой глубины 2-4 см. Использовался подход от дистального к проксимальному (Trace Back); сначала сканировали надключичную ямку, чтобы идентифицировать подключичную артерию, проходящую над первым ребром; путем помещения датчика к ключице и сканирования в хвостатом направлении. Плечевое сплетение было легко идентифицировано как гроздь винограда суперолатеральнее артерии. Сплетение прослеживали медиально и краниально по его ходу, оставляя нервы в центре экрана, чтобы идентифицировать корни плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами на уровне шестого шейного позвонка глубоко до грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Затем пациенты были разделены на 2 равные группы по 30 человек в каждой:

Группа I: для межлестничного блока использовался плоскостной доступ. Иглу подводили в той же плоскости, что и датчик, под небольшим углом к ​​коже, на некотором расстоянии от края датчика в латерально-медиальном направлении, чтобы можно было визуализировать всю длину иглы. После отрицательной аспирации и уверенности в отсутствии высокой резистентности к инъекции МА вводили с шагом 5 мл ниже нижнего корня, между тремя корнями и выше верхнего корня.

Группа O: для межлестничного блока использовался внеплоскостной доступ. Иглу вводили краниально по отношению к зонду и после отрицательной аспирации и уверенности в отсутствии высокой резистентности к инъекции вводили МА с шагом 10 мл; латеральнее и медиальнее нервных корешков. Игла появлялась на экране в виде яркой точки, и при наклоне зонда кончик определялся как точка, дальнейший наклон которой приводит к исчезновению визуализации яркой точки на экране.

После завершения введения МА время регистрировали в качестве исходного уровня для временного интервала. Помощник, записывавший данные, не различал группы пациентов. Сенсорный блок оценивали с помощью игольчатого теста по 3-балльной шкале. Моторный блок оценивали по движению плеча, руки и пальцев по 3-балльной шкале. Послеоперационную боль оценивали в покое по шкале ВАШ.