Beginn und Wiederherstellung eines ultraschallgeführten Out-of-Plane- im Vergleich zu einem In-Plane-Interscalene-Block in der arthroskopischen Schulterchirurgie

60 Patienten mit ASA-Körperstatus I–II, größer oder gleich 30 Jahre alt und kleiner oder gleich 60 Jahre alt, bei denen eine arthroskopische Schulteroperation in Seitenlage geplant ist; unter ultraschallgeführter interskalenärer Plexus brachialis (ISPB) in dieser randomisierten Studie an den Universitätskliniken Ain-Shams. Bei der Ankunft im Operationssaal wurde den Patienten eine intravenöse 18G-Kanüle in die nicht operierte Seite der oberen Extremität eingeführt. Alle Patienten erhielten; 0,05 mg/kg IV Midazolamhydrochlorid und 30 mg Pethidin. Intraoperative Basismonitore wurden mit 5-Kanal-EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasivem Blutdruck (NIBP) und Kapnographie (Probenröhrchen unter der O2-Maske eingeführt) eingesetzt. Es wurde eine einfache O2-Maske mit einem Fluss von 6 l/min angewendet. Anschließend wurde während der gesamten Operation mit der Infusion der Ringer-Lösung mit einer Geschwindigkeit von 5 ml/kg/h begonnen. Die Patienten wurden in Rückenlage gelagert und der Kopf zur nicht-operativen Seite gedreht. Jodlösung wurde als Antiseptikum auf der operativen Halsseite verwendet und anschließend wurden Kopf, Hals und Brust des Patienten abgedeckt. Eine lokale Infiltration der Haut an der Einstichstelle der Nadel wurde mit 2 ml 1 %igem Lidocainhydrochlorid durchgeführt, dann wurde eine sterile 50-mm-22-G-isolierte Nadel zur Durchführung des Blocks verwendet. Der Ultraschall mit einem Hochfrequenz-Linearwandler wurde durchgeführt verwendet, mit der Tiefeneinstellung von 2-4 cm. Es wurde ein Ansatz von distal nach proximal (Trace back) verwendet; Zuerst wurde die Fossa supraclavicularis gescannt, um die Arteria subclavia zu identifizieren, die über die erste Rippe verläuft. indem man die Sonde am Schlüsselbein anlegt und in kaudale Richtung scannt. Der Plexus brachialis konnte leicht als Weintraube superolateral der Arterie identifiziert werden. Der Plexus wurde medial und kranial entlang seines Verlaufs verfolgt, wobei die Nerven in der Mitte des Bildschirms gehalten wurden, um die Wurzeln des Plexus brachialis zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln auf der Höhe des sechsten Halswirbels tief bis zum M. sternocleidomastoideus zu identifizieren.

Anschließend wurden die Patienten in zwei gleiche Gruppen zu je 30 Patienten eingeteilt:

Gruppe I: Für den interskalenären Block wurde ein In-Plane-Ansatz verwendet. Die Nadel wurde in der gleichen Ebene wie die Sonde in einem flachen Winkel zur Haut gebracht, in einiger Entfernung von der Kante der Sonde in lateraler nach medialer Richtung, so dass die gesamte Länge der Nadel sichtbar gemacht werden kann. Nach negativer Aspiration und der Gewissheit, dass kein hoher Injektionswiderstand vorlag, wurde die LA in 5-ml-Schritten unterhalb der unteren Wurzel, zwischen den drei Wurzeln und oberhalb der oberen Wurzel injiziert.

Gruppe O: Für den interskalenären Block wurde ein Out-of-Plane-Ansatz verwendet. Die Nadel wurde kranial der Sonde eingeführt und nach negativer Aspiration und Sicherstellung, dass kein hoher Injektionswiderstand vorhanden war, wurde die LA in 10-ml-Schritten injiziert; lateral und medial der Nervenwurzeln. Die Nadel erschien als heller Punkt auf dem Bildschirm und durch Kippen der Sonde wurde die Spitze als der Punkt identifiziert, an dem bei weiterer Neigung der helle Punkt auf dem Bildschirm nicht mehr sichtbar ist.

Nach Abschluss der LA-Verabreichung wurde die Zeit als Basis für das Zeitintervall aufgezeichnet. Der Assistent, der die Daten aufzeichnete, war gegenüber den Patientengruppen blind. Die sensorische Blockade wurde durch einen Nadelstichtest anhand einer 3-Punkte-Skala beurteilt. Die motorische Blockade wurde anhand der Schulter-, Arm- und Fingerbewegung anhand einer 3-Punkte-Skala beurteilt. Der postoperative Schmerz wurde in Ruhe mithilfe des VAS-Scores gemessen