Začátek a zotavení ultrazvukem naváděného mimo rovinu versus v rovině interskalenového bloku v artroskopické chirurgii ramene

60 pacientů s fyzickým stavem ASA I - II, starších nebo rovných 30 let a mladších nebo rovných 60 let, u kterých je plánována artroskopická operace ramene v poloze na boku; pod ultrazvukem řízenou interskalenovou blokádou brachiálního plexu (ISPB) v této randomizované studii v Ain-Shams University Hospitals. Po příchodu na operační sál byla pacientům zavedena 18G intravenózní kanyla na neoperované straně horní končetiny. Všichni pacienti dostávali; 0,05 mg/kg IV midazolam hydrochloridu a 30 mg pethidinu. Intraoperační základní monitory byly aplikovány pomocí 5svodového EKG, pulzní oxymetrie, neinvazivního krevního tlaku (NIBP) a kapnografie (zkumavka se vzorkem vložena pod O2 masku). Byla aplikována jednoduchá O2 maska ​​s průtokem 6 l/min. Poté byla zahájena infuze Ringerova roztoku rychlostí 5 ml/kg/h po celou dobu operace. Pacienti byli uloženi do polohy na zádech s hlavou otočenou směrem k neoperační straně. Roztok jódu byl použit jako antiseptikum na operační straně krku a poté byla hlava, krk a hrudník pacienta zakryty rouškou. Lokální infiltrace kůže v místě zavedení jehly byla provedena 2 ml lidokain hydrochloridu 1%, poté byla k provedení bloku použita sterilní 50 mm 22-G izolovaná jehla. Ultrazvuk s vysokofrekvenčním lineárním měničem byl používané, s nastavením hloubky 2-4 cm. Byl použit přístup od distálního k proximálnímu (Trace back); supraklavikulární jamka byla nejprve skenována, aby se identifikovala podklíčková tepna, když prochází přes první žebro; přiložením sondy ke klíční kosti a skenováním v kaudátním směru. Brachiální plexus byl snadno identifikován jako hrozen superolaterální k tepně. Plexus byl sledován mediálně a cefalicky podél jeho průběhu tak, že se nervy držely ve středu obrazovky, aby se identifikovaly kořeny brachiálního plexu mezi předním a středním skalenovým svalem na úrovni šestého krčního obratle hluboko k m. sternocleidomastoideus.

Pacienti byli poté rozděleni do 2 stejných skupin po 30 pacientech:

Skupina I: Pro meziskalenový blok byl použit přístup v rovině. Jehla byla přivedena do stejné roviny jako sonda v mělkém úhlu ke kůži, v určité vzdálenosti od okraje sondy v laterálním až mediálním směru, aby bylo možné zobrazit celou délku jehly. Po negativní aspiraci a ujištění, že chybí vysoká rezistence vůči injekci, byl LA injikován v 5 ml přírůstku pod spodní kořen, mezi 3 kořeny a nad horní kořen.

Skupina O: Pro meziskalenový blok byl použit přístup mimo rovinu. Jehla byla zavedena kraniálně do sondy a po negativní aspiraci a ujištění, že chybí vysoká rezistence vůči injekci, byla injikována LA v 10 ml přírůstku; laterálně a mediálně k nervovým kořenům. Jehla se na obrazovce objevila jako světlý bod a nakloněním sondy byl hrot identifikován jako bod, kde další naklánění vede k tomu, že se světlý bod na obrazovce již nezobrazuje.

Po dokončení podávání LA byl čas zaznamenán jako výchozí hodnota pro časový interval. Asistent, který zaznamenával data, byl ke skupinám pacientů slepý. Senzorický blok byl hodnocen testem píchnutí špendlíkem pomocí 3-bodové stupnice. Motorický blok byl hodnocen podle pohybu ramene, paže a prstů pomocí 3-bodové škály. Pooperační bolest byla měřena v klidu pomocí VAS skóre