Początek i rekonwalescencja blokady międzykostnej pod kontrolą ultradźwięków poza płaszczyzną i w płaszczyźnie w artroskopowej chirurgii barku

60 pacjentów w stanie fizycznym I-II wg ASA, w wieku powyżej 30 lat i mniej niż 60 lat, zakwalifikowanych do zabiegu artroskopii barku w ułożeniu bocznym; pod kontrolą ultrasonograficzną blokady splotu ramiennego (ISPB) w tym randomizowanym badaniu w szpitalach uniwersyteckich Ain-Shams. Po przybyciu na salę operacyjną pacjentom założono kaniulę dożylną 18G po nieoperacyjnej stronie kończyny górnej. Wszyscy pacjenci otrzymali; 0,05 mg/kg dożylnie chlorowodorku midazolamu i 30 mg petydyny. Zastosowano śródoperacyjne podstawowe monitory z wykorzystaniem 5-odprowadzeniowego EKG, pulsoksymetrii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (NIBP) i kapnografii (próbka wprowadzona pod maskę O2). Zastosowano prostą maskę O2 o przepływie 6 l/min. Następnie rozpoczęto infuzję roztworu Ringera z szybkością 5 ml/kg/h przez całą operację. Pacjentów układano w pozycji leżącej z głową zwróconą w stronę nieoperacyjną. Roztwór jodu zastosowano jako środek antyseptyczny po operacyjnej stronie szyi, a następnie obłożono głowę, szyję i klatkę piersiową pacjenta. Dokonano miejscowego nacieku skóry w miejscu wkłucia igły 2 ml 1% chlorowodorku lidokainy, następnie wykonano blokadę sterylną igłą izolowaną 22-G 50 mm. Ultradźwięki głowicą liniową wysokiej częstotliwości używany, z ustawieniem głębokości 2-4 cm. Zastosowano podejście dystalne do proksymalne (śledzenie wsteczne); najpierw zeskanowano dół nadobojczykowy w celu zidentyfikowania tętnicy podobojczykowej przechodzącej przez pierwsze żebro; poprzez przyłożenie sondy do obojczyka i skanowanie w kierunku ogoniastym. Splot ramienny można było łatwo zidentyfikować jako kiść winogron po stronie bocznej tętnicy. Splot śledzono przyśrodkowo i dogłowowo wzdłuż jego przebiegu, utrzymując nerwy na środku ekranu, aby zidentyfikować korzenie splotu ramiennego między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi na poziomie szóstego kręgu szyjnego głęboko do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Następnie pacjentów podzielono na 2 równe grupy po 30 pacjentów każda:

Grupa I: W przypadku bloku interscalene zastosowano podejście w płaszczyźnie. Igłę umieszczono w tej samej płaszczyźnie co sondę pod małym kątem do skóry, w pewnej odległości od krawędzi sondy w kierunku bocznym do przyśrodkowego, tak aby można było uwidocznić całą długość igły. Po negatywnej aspiracji i upewnieniu się, że nie ma wysokiej odporności na iniekcję, LA wstrzyknięto w odstępach 5 ml poniżej dolnego korzenia, między 3 korzeniami i powyżej górnego korzenia.

Grupa O: W przypadku bloku interscalene zastosowano podejście poza płaszczyzną. Igłę wprowadzono doczaszkowo do sondy i po negatywnej aspiracji i upewnieniu się, że nie ma wysokiej odporności na wstrzyknięcie, wstrzyknięto LA w odstępach co 10 ml; boczne i przyśrodkowe do korzeni nerwowych. Igła pojawiła się na ekranie jako jasna kropka, a po przechyleniu sondy identyfikowano końcówkę jako punkt, w którym dalsze przechylanie prowadzi do zaprzestania wizualizacji jasnej kropki na ekranie.

Po zakończeniu podawania LA czas rejestrowano jako linię bazową dla przedziału czasowego. Asystent, który rejestrował dane, był ślepy na grupy pacjentów. Blok czuciowy oceniano za pomocą testu nakłucia szpilką przy użyciu 3-punktowej skali. Blok ruchowy oceniano na podstawie ruchu barku, ramienia i palców za pomocą 3-stopniowej skali. Ból pooperacyjny mierzono w spoczynku za pomocą skali VAS