Apparition et récupération du bloc interscalénique hors-plan guidé par ultrasons par rapport au bloc interscalène dans le plan dans la chirurgie arthroscopique de l'épaule

60 patients de statut physique ASA I - II, âgés de 30 ans ou plus et de 60 ans ou moins, devant subir une chirurgie arthroscopique de l'épaule en décubitus latéral ; sous bloc interscalénique du plexus brachial (ISPB) échoguidé dans cette étude randomisée aux CHU Ain-Shams. À leur arrivée au bloc opératoire, les patients avaient une canule intraveineuse 18G insérée du côté non opératoire du membre supérieur. Tous les patients ont reçu ; 0,05 mg/kg de chlorhydrate de midazolam IV et 30 mg de péthidine. Des moniteurs de base peropératoires ont été appliqués à l'aide d'un ECG à 5 dérivations, d'une oxymétrie de pouls, d'une pression artérielle non invasive (NIBP) et d'une capnographie (tube de prélèvement inséré sous le masque O2). Un simple masque O2 à un débit de 6L/min a été appliqué. La perfusion de la solution de Ringer a ensuite été démarrée à un débit de 5 ml/kg/h tout au long de la chirurgie. Les patients étaient placés en décubitus dorsal avec la tête tournée vers le côté non opératoire. Une solution d'iode a été utilisée comme antiseptique du côté du cou opératoire, puis la tête, le cou et la poitrine du patient ont été drapés. L'infiltration locale de la peau au point d'insertion de l'aiguille a été réalisée avec 2 ml de chlorhydrate de lidocaïne à 1 %, puis une aiguille isolée stérile de 50 mm 22-G a été utilisée pour la réalisation du bloc. L'échographie avec un transducteur linéaire à haute fréquence a été utilisé, avec le réglage de profondeur de 2-4 cm. Une approche distale à proximale (Trace back) a été utilisée ; la fosse sus-claviculaire a d'abord été scannée pour identifier l'artère sous-clavière lors de son passage sur la première côte ; en plaçant la sonde contre la clavicule et en balayant dans le sens caudé. Le plexus brachial a été facilement identifié comme une grappe de raisin supéro-latérale à l'artère. Le plexus était suivi médialement et céphalique tout au long de son trajet en gardant les nerfs au centre de l'écran, pour identifier les racines du plexus brachial entre les muscles scalènes antérieur et moyen au niveau de la sixième vertèbre cervicale profonde jusqu'au muscle sternocléidomastoïdien.

Les patients ont ensuite été divisés en 2 groupes égaux de 30 patients chacun :

Groupe I : Une approche dans le plan a été utilisée pour le bloc interscalène. L'aiguille a été amenée dans le même plan que la sonde à un angle faible par rapport à la peau, à une certaine distance du bord de la sonde dans une direction latérale à médiane de sorte que toute la longueur de l'aiguille puisse être visualisée. Après aspiration négative et assurance qu'une résistance élevée à l'injection était absente, le LA a été injecté par incrément de 5 ml sous la racine inférieure, entre les 3 racines et au-dessus de la racine supérieure.

Groupe O : Une approche hors plan a été utilisée pour le bloc interscalène. L'aiguille a été insérée crânialement à la sonde et après aspiration négative et assurance qu'une résistance élevée à l'injection était absente, le LA a été injecté par incrément de 10 ml ; latérale et médiale aux racines nerveuses. L'aiguille est apparue sous la forme d'un point brillant sur l'écran et en inclinant la sonde, la pointe a été identifiée comme le point où une inclinaison supplémentaire conduit à ne plus visualiser le point brillant sur l'écran.

Après l'achèvement de l'administration LA, le temps a été enregistré comme ligne de base pour l'intervalle de temps. L'assistant qui a enregistré les données était aveugle aux groupes de patients. Le blocage sensoriel a été évalué par un test de piqûre d'épingle à l'aide d'une échelle à 3 points. Le bloc moteur a été évalué selon le mouvement de l'épaule, du bras et des doigts à l'aide d'une échelle en 3 points. La douleur postopératoire a été mesurée au repos à l'aide du score EVA