Aanvang en herstel van echogeleide out-of-plane versus in-plane interscalene block bij arthroscopische schouderchirurgie

60 patiënten met ASA fysieke status I - II, ouder dan of gelijk aan 30 jaar en jonger dan of gelijk aan 60 jaar, gepland voor een arthroscopische schouderoperatie in laterale positie; onder echogeleide interscalene brachiale plexusblokkade (ISPB) in deze gerandomiseerde studie in Ain-Shams University Hospitals. Bij aankomst in de operatiekamer hadden de patiënten een 18G intraveneuze canule ingebracht in de niet-operatieve zijde van de bovenste ledematen. Alle patiënten ontvangen; 0,05 mg/kg intraveneus midazolamhydrochloride en 30 mg pethidine. Intraoperatieve basismonitors werden aangebracht met behulp van 5-leads ECG, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en capnografie (monsterbuis onder het O2-masker ingebracht). Een eenvoudig O2-masker met een stroom van 6 l/min werd aangebracht. Infusie van Ringer's oplossing werd vervolgens gestart met een snelheid van 5 ml/kg/u gedurende de hele operatie. Patiënten werden in rugligging geplaatst met hun hoofd naar de niet-operatieve kant gedraaid. Jodiumoplossing werd gebruikt als antisepticum aan de operatieve nekzijde en vervolgens werden het hoofd, de nek en de borst van de patiënt afgedekt. Lokale infiltratie van de huid op het punt van naaldinbrenging werd uitgevoerd met 2 ml lidocaïne hydrochloride 1%, daarna werd een steriele 50-mm 22-G geïsoleerde naald gebruikt voor het uitvoeren van het blok. De echografie met een hoogfrequente lineaire transducer werd gebruikt, met de diepte-instelling van 2-4 cm. Distale naar proximale (Trace back) benadering werd gebruikt; de supraclaviculaire fossa werd eerst gescand om de arteria subclavia te identificeren wanneer deze over de eerste rib gaat; door de sonde tegen het sleutelbeen te plaatsen en in caudate richting te scannen. De brachiale plexus was gemakkelijk te herkennen als een druiventros superolateraal van de slagader. De plexus werd mediaal en cephalad langs zijn loop gevolgd door de zenuwen in het midden van het scherm te houden, om de wortels van de plexus brachialis tussen de voorste en middelste scalenusspieren te identificeren ter hoogte van de zesde halswervel diep tot aan de sternocleidomastoïde spier.

Patiënten werden vervolgens verdeeld in 2 gelijke groepen van elk 30 patiënten:

Groep I: een benadering in het vlak werd gebruikt voor het interscaleenblok. De naald werd in hetzelfde vlak gebracht als de sonde in een ondiepe hoek ten opzichte van de huid, op enige afstand van de rand van de sonde in laterale naar mediale richting zodat de hele lengte van de naald kan worden gevisualiseerd. Na negatieve aspiratie en zekerheid dat hoge weerstand tegen injectie afwezig was, werd de LA geïnjecteerd in stappen van 5 ml onder de onderwortel, tussen de 3 wortels en boven de bovenwortel.

Groep O: een benadering buiten het vlak werd gebruikt voor het interscaleenblok. De naald werd craniaal ten opzichte van de sonde ingebracht en na negatieve aspiratie en zekerheid dat hoge weerstand tegen injectie afwezig was, werd de LA geïnjecteerd in stappen van 10 ml; lateraal en mediaal van de zenuwwortels. De naald verscheen als een heldere stip op het scherm en door de sonde te kantelen, werd de punt geïdentificeerd als het punt waar verder kantelen ertoe leidt dat de heldere stip op het scherm niet langer zichtbaar is.

Na voltooiing van de LA-toediening werd de tijd geregistreerd als basislijn voor het tijdsinterval. De assistent die de gegevens registreerde was blind voor de patiëntengroepen. De sensorische blokkade werd beoordeeld door middel van een speldenpriktest met behulp van een 3-puntsschaal. De motorische blokkade werd beoordeeld aan de hand van de schouder-, arm- en vingersbewegingen met behulp van een 3-puntsschaal. Postoperatieve pijn werd in rust gemeten met behulp van de VAS-score