Begyndelse og genopretning af ultralydsstyret ud af planet versus in-plan interscalene blok i artroskopisk skulderkirurgi

60 patienter med ASA fysisk status I - II, større end eller lig med 30 år og mindre end eller lig med 60 år, planlagt til at gennemgå artroskopisk skulderkirurgi i sideleje; under ultralyds-guidet interscalene brachial plexus blok (ISPB) i denne randomiserede undersøgelse på Ain-Shams Universitetshospitaler. Ved ankomsten til operationsstuen fik patienterne indsat en 18G intravenøs kanyle i den ikke-operative side af overekstremiteterne. Alle patienter modtog; 0,05 mg/kg IV midazolamhydrochlorid og 30 mg pethidin. Intraoperative basismonitorer blev påført ved hjælp af 5-aflednings-EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk (NIBP) og kapnografi (prøverør indsat under O2-masken). En simpel O2-maske med et flow på 6L/min blev påført. Infusion af Ringers opløsning blev derefter startet med en hastighed på 5 ml/kg/time under hele operationen. Patienterne blev placeret i liggende stilling med hovedet roteret mod den ikke-operative side. Jodopløsning blev brugt som et antiseptisk middel på den operative halsside, og derefter blev patientens hoved, hals og bryst draperet. Lokal infiltration af huden ved nåleindføringspunktet blev udført med 2 ml lidocainhydrochlorid 1%, derefter blev en steril 50 mm 22-G isoleret nål brugt til at udføre blokeringen. Ultralyden med en højfrekvent lineær transducer blev brugt, med dybdeindstillingen 2-4 cm. Distal til proksimal (spor tilbage) tilgang blev brugt; den supraclavikulære fossa blev scannet først for at identificere den subclaviane arterie, når den passerer over det første ribben; ved at placere sonden mod kravebenet og scanne i caudat retning. Plexus brachialis blev let identificeret som drueklas superolateralt i forhold til arterien. Plexus blev fulgt medialt og cephalad langs dets forløb ved at holde nerverne i midten af ​​skærmen for at identificere plexus brachialis rødder mellem den forreste og den midterste skalamuskulatur i niveau med den sjette cervikale hvirvel dybt til sternocleidomastoidmusklen.

Patienterne blev derefter opdelt i 2 lige store grupper på 30 patienter hver:

Gruppe I: En in-plane tilgang blev brugt til interscalene blokken. Nålen blev bragt i samme plan som sonden i en lav vinkel i forhold til huden, et stykke væk fra kanten af ​​sonden i en lateral til medial retning, således at hele længden af ​​nålen kan visualiseres. Efter negativ aspiration og forsikring om, at høj modstand mod injektion var fraværende, blev LA injiceret i et 5 ml trin under den nedre rod, mellem de 3 rødder og over den øvre rod.

Gruppe O: En tilgang uden for planet blev brugt til interscalene blokken. Nålen blev indsat kranielt til sonden, og efter negativ aspiration og forsikring om, at høj modstand mod injektion var fraværende, blev LA injiceret i en 10 ml stigning; lateralt og medialt til nerverødderne. Nålen dukkede op som en lys prik på skærmen, og ved at vippe sonden blev spidsen identificeret som det punkt, hvor yderligere vipning fører til ikke længere visualisering af den lyse prik på skærmen.

Efter afslutning af LA-administrationen blev tiden registreret som en basislinje for tidsintervallet. Assistenten, der registrerede dataene, var blind over for patientgrupperne. Den sensoriske blok blev vurderet ved en nålestik-test ved hjælp af en 3-punkts skala. Den motoriske blokering blev vurderet efter skulder-, arm- og fingrebevægelsen ved hjælp af en 3-punkts skala. Postoperativ smerte blev målt i hvile ved hjælp af VAS-score