Begynnelse og gjenoppretting av ultralydveiledet ut av planet versus interskalablokk i planet ved artroskopisk skulderkirurgi

60 pasienter med ASA fysisk status I - II, større enn eller lik 30 år og mindre enn eller lik 60 år, planlagt å gjennomgå artroskopisk skulderkirurgi i sideleie; under ultralyd-veiledet interscalene brachial plexus block (ISPB) i denne randomiserte studien ved Ain-Shams universitetssykehus. Ved ankomst til operasjonssalen fikk pasientene satt inn en 18G intravenøs kanyle i den ikke-operative overekstremiteten. Alle pasienter mottok; 0,05 mg/kg IV midazolamhydroklorid og 30 mg petidin. Intraoperative basismonitorer ble påført ved bruk av 5-avlednings-EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) og kapnografi (prøverør satt inn under O2-masken). En enkel O2-maske med en strømning på 6L/min ble påført. Infusjon av Ringers oppløsning ble deretter startet med en hastighet på 5 ml/kg/t gjennom hele operasjonen. Pasientene ble plassert i ryggleie med hodet rotert mot den ikke-operative siden. Jodløsning ble brukt som et antiseptisk middel på den operative nakkesiden og deretter ble pasientens hode, nakke og bryst drapert. Lokal infiltrasjon av huden ved nåleinnføringspunktet ble utført med 2 ml lidokainhydroklorid 1 %, deretter ble en steril 50 mm 22-G isolert nål brukt for å utføre blokkeringen. Ultralyden med en høyfrekvent lineær transduser ble brukt, med en dybdeinnstilling på 2-4 cm. Distal til proksimal (Tilbakesporing) tilnærming ble brukt; den supraklavikulære fossa ble skannet først for å identifisere den subklavianske arterien når den passerer over det første ribben; ved å plassere sonden mot kragebenet og skanne i kaudatretning. Plexus brachialis ble lett identifisert som en drueklase superolateralt til arterien. Plexus ble fulgt medialt og cephalad langs sin kurs ved å holde nervene i midten av skjermen, for å identifisere plexus brachialis røtter mellom fremre og midtre skalamuskulatur i nivå med den sjette nakkevirvelen dypt til sternocleidomastoidmuskelen.

Pasientene ble deretter delt inn i 2 like grupper på 30 pasienter hver:

Gruppe I: En in-plane-tilnærming ble brukt for interscalene-blokken. Nålen ble brakt i samme plan som sonden i en liten vinkel mot huden, et stykke unna kanten av sonden i en lateral til medial retning slik at hele lengden av nålen kan visualiseres. Etter negativ aspirasjon og forsikring om at høy injeksjonsresistens var fraværende, ble LA injisert i en 5 ml inkrement under den nedre roten, mellom de 3 røttene og over den øvre roten.

Gruppe O: En ut-av-planet tilnærming ble brukt for interscalene-blokken. Nålen ble satt inn kranialt til sonden, og etter negativ aspirasjon og forsikring om at høy motstand mot injeksjon var fraværende, ble LA injisert i en 10 ml inkrement; lateralt og medialt til nerverøttene. Nålen dukket opp som en lys prikk på skjermen, og ved å vippe sonden ble tuppen identifisert som punktet der ytterligere vipping fører til ikke lenger visualisering av den lyse prikken på skjermen.

Etter fullføring av LA-administrasjonen ble tiden registrert som en baseline for tidsintervallet. Assistenten som registrerte dataene var blind for pasientgruppene. Den sensoriske blokken ble vurdert ved en nålestikk-test ved bruk av en 3-punkts skala. Motorblokken ble vurdert i henhold til skulder-, arm- og fingrebevegelsen ved hjelp av en 3-punkts skala. Postoperativ smerte ble målt i hvile ved hjelp av VAS-skåren