睡眠、高血圧、夜間頻尿：併存疾患に対する多要素アプローチ (SHyN)

研究者は、夜間頻尿、睡眠不足、夜間の HTN の間で悪循環が働いていると推測しています。 HTN は、ナトリウム (Na) と BP ホメオスタシスを結びつける圧力ナトリウム利尿メカニズムを通じて作用します。BP の周期的な増加は、Na (ナトリウム利尿) と水 (利尿) の代償性腎排泄を駆動し、血液量と BP を減少させます。 通常、血圧とナトリウム利尿は睡眠中に低下し、夜間の尿量 (NUV) が減少します。 夜間の血圧の上昇は、夜間のナトリウム利尿を増加させ、夜間の尿量を増加させます。したがって、NP: 高齢者の夜間頻尿の主要な病因因子です。 最近完了した研究 (AG050892、PI:Tyagi) では、睡眠不足が抗利尿ホルモン (強力な Na 保存ホルモン) の通常の夜間上昇を鈍らせ、夜間のナトリウム利尿を引き起こし、結果として NP を引き起こすことがわかりました。 したがって、私たちのモデルには、睡眠不足と夜間の HTN がナトリウム利尿、NP、および夜間頻尿に及ぼす影響が組み込まれています。 研究者は、これらの病因に的を絞った治療がこの悪循環を断ち切るのに役立つと仮定しています。

伝統的に、降圧薬は日中​​の血圧を対象に朝に投与されます。 しかし、いくつかの研究は、夜間の血圧が主要な心血管イベントのリスクを最もよく予測することを示唆しています. 就寝時の BP 投薬のいくつかの臨床試験 - 時間療法 - は、より良い夜間の BP コントロールを示しています。 しかし、夜間頻尿の治療法として時間療法を検討または検証した臨床研究はありません。 睡眠不足に関して、研究者らは、不眠症の簡単な行動療法（BBTI）が、高齢者の睡眠だけでなく、自己申告による夜間頻尿も大幅に改善することを示しました。 したがって、研究者は、時間療法（特定の降圧薬の就寝前の投薬）と行動的睡眠介入（BBTI）による多要素アプローチを想定して、夜間頻尿、睡眠不足、およびHTNの一般的および慢性の相互に悪化する状態に同時に対処します. 現在の提案は、最終的なランダム化臨床試験のパイロット データを収集することを目的としています。

提案されたパイロット研究では、毎日1回以上の非利尿性降圧薬を服用し、平均SBPが135 mm Hgを超え、夜間に2回以上目覚めて排尿する30人の地域在住の高齢者（65歳以上）が無作為に割り当てられますそれぞれ 10 人の参加者からなる 3 つのグループの 1 つで、1) 朝 (午前) HTN 投薬、2) 午前中の HTN 投薬による BBTI、3) 夜間の非利尿 HTN 投薬 (時間療法) を 6 週間行った。 ベースラインと6週間で、参加者は48時間の外来BPモニタリング、自宅での睡眠研究、3日間の膀胱日記を完了します。 このプロトコルにより、調査員は次の目的を達成できます。

目的 1: 複数の共存症を有する高齢者における時間療法と BBTI の実現可能性と効果を評価する: HTN と夜間頻尿 仮説 1: 時間療法と BBTI は、(a) 高齢者の併存症における実行可能な治療オプション、および (b) 夜間頻尿と夜間尿量、および（c）夜間のSBPは、通常のケアよりもBBTIおよび時間療法グループで大幅に減少します。

目的 2: 時間療法の安全性と治療コンプライアンスを評価する。 仮説 2: 研究者は、治療コンプライアンスを評価し、夜間の立ちくらみと転倒に関するデータを収集して、HTN 時間療法の安全性に取り組み始めます。