Sommeil, hypertension et nycturie : une approche multicomposante pour les maladies comorbides (SHyN)

Les chercheurs postulent qu'un cercle vicieux opère entre la nycturie, le manque de sommeil et l'HTN nocturne. L'HTN agit par le mécanisme pression-natriurèse qui relie l'homéostasie du sodium (Na) et de la PA : des augmentations périodiques de la PA entraînent une excrétion rénale compensatoire de Na (natriurèse) et d'eau (diurèse) pour réduire le volume sanguin et la PA. Normalement, la pression artérielle et la natriurèse diminuent pendant le sommeil, ce qui diminue le volume d'urine nocturne (NUV). Une TA nocturne élevée augmente la natriurèse nocturne, entraînant une augmentation du volume d'urine nocturne et, par conséquent, la NP : le principal facteur étiologique de la nycturie chez les personnes âgées. Dans une étude récemment achevée (AG050892, PI:Tyagi), il a été constaté qu'un mauvais sommeil atténue l'augmentation nocturne normale de l'hormone antidiurétique, une puissante hormone conservatrice de Na, qui conduit à la natriurèse nocturne et, par conséquent, à la NP. Par conséquent, notre modèle intègre les effets d'un mauvais sommeil et de l'HTN nocturne sur la natriurèse, la NP et la nycturie. Les chercheurs postulent que des traitements ciblés sur ces étiologies permettront de briser ce cercle vicieux.

Traditionnellement, les médicaments antihypertenseurs sont administrés le matin en ciblant la TA diurne. Cependant, certaines recherches suggèrent que la TA nocturne prédit le mieux le risque d'événements cardiovasculaires majeurs. Plusieurs essais cliniques sur l'administration au coucher de médicaments antihypertenseurs - la chronothérapie - montrent un meilleur contrôle nocturne de la tension artérielle. Cependant, aucune étude clinique n'a envisagé ou testé la chronothérapie comme traitement de la nycturie. En ce qui concerne le mauvais sommeil, les chercheurs ont montré que le traitement comportemental bref de l'insomnie (BBTI) améliore significativement non seulement le sommeil mais aussi la nycturie autodéclarée chez les personnes âgées. Par conséquent, les chercheurs envisagent une approche à plusieurs composants avec une chronothérapie (dosage au coucher de certains antihypertenseurs) et une intervention comportementale sur le sommeil (BBTI) pour traiter simultanément les affections prévalentes et chroniques qui s'aggravent mutuellement : nycturie, mauvais sommeil et HTN. La proposition actuelle vise à collecter des données pilotes pour un essai clinique randomisé définitif.

Dans l'étude pilote proposée, 30 adultes âgés vivant dans la communauté (âgés de plus de 65 ans) qui prennent ≥ 1 médicament antihypertenseur non diurétique par jour, ont une PAS moyenne > 135 mm Hg et se réveillent ≥ 2 fois la nuit pour uriner seront assignés au hasard à l'un des 3 groupes de 10 participants chacun à 1) dosage matinal (matin) des médicaments HTN, 2) BBTI avec dosage matinal des médicaments HTN, 3) dosage nocturne des médicaments HTN non diurétiques (chronothérapie) pendant 6 semaines. Au départ et à 6 semaines, les participants subiront une surveillance ambulatoire de la pression artérielle de 48 heures, une étude du sommeil à domicile et rempliront un journal de la vessie de 3 jours. Ce protocole permettra aux enquêteurs d'accomplir les objectifs suivants :

Objectif 1 : Évaluer la faisabilité et l'effet de la chronothérapie et du BBTI chez les personnes âgées présentant de multiples comorbidités : HTN et nycturie Hypothèse 1 : La chronothérapie et le BBTI seront (a) des options de traitement réalisables chez les personnes âgées comorbides, et (b) la nycturie et le volume urinaire nocturne , et (c) la PAS nocturne aura une diminution plus importante dans les groupes BBTI et chronothérapie que les soins habituels.

Objectif 2 : Évaluer la sécurité et l'observance du traitement avec la chronothérapie. Hypothèse 2 : Les enquêteurs évalueront l'observance du traitement et recueilleront également des données sur les étourdissements nocturnes et les chutes pour commencer à aborder la sécurité de la chronothérapie HTN.