Uni, hypertensio ja nokturia: monikomponenttinen lähestymistapa rinnakkaisiin sairauksiin (SHyN)

Tutkijat väittävät, että nokturian, huonon unen ja yöllisen HTN:n välillä toimii noidankehä. HTN toimii paine-natriureesimekanismin kautta, joka yhdistää natriumin (Na) ja verenpaineen homeostaasin: säännöllinen verenpaineen nousu ajaa natriumin (natriureesi) ja veden (diureesi) kompensoivaa munuaisten erittymistä veren tilavuuden ja verenpaineen pienentämiseksi. Normaalisti verenpaine ja natriureesi laskevat unen aikana, mikä vähentää yövirtsan määrää (NUV). Kohonnut yöaikainen verenpaine lisää yön natriureesia, mikä lisää yöaikaista virtsan määrää ja siten NP:tä: nokturian tärkein etiologinen tekijä vanhuksilla. Äskettäin valmistuneessa tutkimuksessa (AG050892, PI: Tyagi) havaittiin, että huono uni vaimentaa antidiureettisen hormonin – tehokkaan Na-säilyttävän hormonin – normaalin yöaikaan nousun, joka johtaa yölliseen natriureesiin ja sen seurauksena NP:hen. Näin ollen mallimme sisältää huonon unen ja yöaikaan HTN:n vaikutukset natriureesiin, NP:hen ja nokturiaan. Tutkijat olettavat, että näihin etiologioihin kohdistetut hoidot auttavat katkaisemaan tämän noidankehän.

Perinteisesti verenpainetta alentavat lääkkeet annostellaan aamulla, jolloin ne on kohdistettu päiväsaikaan. Jotkut tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että yöaikainen verenpaine ennustaa parhaiten suurten sydän- ja verisuonitapahtumien riskin. Useat kliiniset tutkimukset verenpainelääkityksen nukkumaanmenoannosta - kronoterapia - osoittavat paremman yön verenpaineen hallinnan. Kliinisissä tutkimuksissa ei kuitenkaan ole harkittu tai testattu kronoterapiaa nokturian hoitona. Huonon unen osalta tutkijat ovat osoittaneet, että unettomuuden lyhyt käyttäytymishoito (BBTI) parantaa merkittävästi paitsi unta myös itse ilmoittamaa nokturiaa vanhusten keskuudessa. Siksi tutkijat kuvittelevat monikomponenttisen lähestymistavan kronoterapialla (tiettyjen verenpainelääkkeiden nukkumaanmenoannostelulla) ja käyttäytymiseen perustuvalla uniinterventiolla (BBTI) samanaikaisesti vallitsevien ja kroonisten, toisiaan pahentavien sairauksien: nokturian, huonon unen ja HTN:n käsittelemiseksi. Tämän ehdotuksen tarkoituksena on kerätä pilottitietoja lopullista satunnaistettua kliinistä tutkimusta varten.

Ehdotetussa pilottitutkimuksessa 30 yhteisössä asuvaa ikääntynyttä (>65-vuotias), jotka ottavat ≥ 1 päivässä ei-diureettista verenpainelääkettä, joiden keskimääräinen verenpaine on >135 mm Hg ja jotka heräävät ≥ 2 kertaa öisin tyhjentämään, määrätään satunnaisesti yksi kolmesta 10 osallistujan ryhmästä 1) aamulla (am) HTN-lääkityksen annostelu, 2) BBTI am HTN-lääkityksen kanssa, 3) yöaikainen ei-diureettinen HTN-lääkitys (kronoterapia) 6 viikon ajan. Lähtötilanteessa ja 6 viikon kuluttua osallistujille tehdään 48 tunnin ambulatorinen verenpaineen seuranta, kotona tehty unitutkimus ja 3 päivän virtsarakon päiväkirja. Tämän protokollan avulla tutkijat voivat saavuttaa seuraavat tavoitteet:

Tavoite 1: Arvioida kronoterapian ja BBTI:n toteutettavuutta ja vaikutusta iäkkäillä aikuisilla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia: HTN ja nokturia Hypoteesi 1: Kronoterapia ja BBTI ovat (a) käyttökelpoisia hoitovaihtoehtoja ikääntyneiden samanaikaisten aikuisten keskuudessa ja (b) nokturia ja yövirtsan määrä ja (c) yöaikainen SBP vähenee BBTI- ja kronoterapiaryhmissä tavallista hoitoa enemmän.

Tavoite 2: Arvioi turvallisuus ja hoidon noudattaminen kronoterapian kanssa. Hypoteesi 2: Tutkijat arvioivat hoitomyöntyvyyttä ja keräävät myös tietoa yöllisesta huimauksesta ja kaatumisista ryhtyäkseen käsittelemään HTN-kronoterapian turvallisuutta.