Sono, hipertensão e noctúria: uma abordagem multicomponente para doenças comórbidas (SHyN)

Os investigadores postulam que um ciclo vicioso opera entre noctúria, sono ruim e hipertensão noturna. A hipertensão age por meio do mecanismo de natriurese por pressão que liga o sódio (Na) e a homeostase da PA: aumentos periódicos da PA levam à excreção renal compensatória de Na (natriurese) e água (diurese) para reduzir o volume sanguíneo e a PA. Normalmente, a PA e a natriurese diminuem durante o sono, diminuindo o volume urinário noturno (VNU). A PA noturna elevada aumenta a natriurese noturna, causando aumento do volume urinário noturno e, portanto, PN: o principal fator etiológico da noctúria em idosos. Em um estudo recentemente concluído (AG050892, PI:Tyagi), descobriu-se que o sono ruim atenua o aumento noturno normal do hormônio antidiurético - um potente hormônio conservador de Na, que leva à natriurese noturna e, como resultado, PN. Portanto, nosso modelo incorpora os efeitos do sono ruim e da hipertensão noturna na natriurese, DN e noctúria. Os pesquisadores postulam que os tratamentos direcionados a essas etiologias ajudarão a quebrar esse ciclo vicioso.

Tradicionalmente, os medicamentos anti-hipertensivos são administrados pela manhã visando a PA diurna. No entanto, algumas pesquisas sugerem que a PA noturna prediz melhor o risco de eventos cardiovasculares importantes. Vários ensaios clínicos de dosagem de cronoterapia de medicação para BP na hora de dormir mostram melhor controle noturno da BP. No entanto, nenhum estudo clínico considerou ou testou a cronoterapia como tratamento para noctúria. Com relação ao sono ruim, os pesquisadores mostraram que o tratamento comportamental breve da insônia (BBTI) melhora significativamente não apenas o sono, mas também a noctúria autorrelatada entre os idosos. Portanto, os pesquisadores vislumbram uma abordagem multicomponente com cronoterapia (dose de certos anti-hipertensivos ao deitar) e intervenção comportamental do sono (BBTI) para abordar simultaneamente as condições prevalentes e crônicas, mutuamente exacerbadas: noctúria, sono ruim e hipertensão. A presente proposta visa coletar dados piloto para um ensaio clínico randomizado definitivo.

No estudo piloto proposto, 30 idosos residentes na comunidade (com idade > 65) que tomam ≥1 medicamento anti-hipertensivo não diurético diário, têm uma PAS média >135 mm Hg e acordam ≥2 vezes à noite para urinar serão aleatoriamente designados para um dos 3 grupos de 10 participantes cada para 1) dosagem matinal (manhã) de medicação para hipertensão, 2) BBTI com dosagem am de medicação para hipertensão, 3) dosagem noturna de medicação não diurética para hipertensão (cronoterapia) por 6 semanas. No início do estudo e 6 semanas, os participantes serão submetidos a monitoramento ambulatorial da PA por 48 horas, estudo do sono em casa e preenchimento de um diário urinário de 3 dias. Este protocolo permitirá que os investigadores alcancem os seguintes objetivos:

Objetivo1: Avaliar a viabilidade e o efeito da cronoterapia e BBTI em idosos com múltiplas comorbidades: hipertensão e noctúria Hipótese 1: A cronoterapia e BBTI serão (a) opções de tratamento viáveis ​​entre idosos com comorbidades e (b) noctúria e volume urinário noturno , e (c) a PAS noturna terá uma queda maior nos grupos BBTI e cronoterapia do que nos cuidados habituais.

Objetivo 2: Avaliar a segurança e adesão ao tratamento com cronoterapia. Hipótese 2: Os investigadores avaliarão a adesão ao tratamento e também coletarão dados sobre tonturas noturnas e quedas para começar a abordar a segurança da cronoterapia para hipertensão.