Sueño, hipertensión y nicturia: un enfoque multicomponente para enfermedades comórbidas (SHyN)

Los investigadores postulan que existe un círculo vicioso entre la nicturia, la falta de sueño y la HTA nocturna. La HTA actúa a través del mecanismo de natriuresis por presión que vincula el sodio (Na) y la homeostasis de la PA: los aumentos periódicos de la PA impulsan la excreción renal compensatoria de Na (natriuresis) y agua (diuresis) para reducir el volumen sanguíneo y la PA. Normalmente, la PA y la natriuresis disminuyen durante el sueño, lo que reduce el volumen de orina durante la noche (NUV). La presión arterial elevada durante la noche aumenta la natriuresis nocturna, lo que provoca un aumento del volumen de orina durante la noche y, por lo tanto, la NP: el principal factor etiológico de la nocturia en los ancianos. En un estudio finalizado recientemente (AG050892, PI:Tyagi), se descubrió que la falta de sueño amortigua el aumento nocturno normal de la hormona antidiurética, una potente hormona conservadora de Na, que conduce a la natriuresis nocturna y, como resultado, a la NP. Por lo tanto, nuestro modelo incorpora los efectos del sueño deficiente y la HTA nocturna sobre la natriuresis, la NP y la nicturia. Los investigadores postulan que los tratamientos dirigidos a estas etiologías ayudarán a romper este círculo vicioso.

Tradicionalmente, los medicamentos antihipertensivos se dosifican por la mañana teniendo como objetivo la PA diurna. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que la presión arterial nocturna predice mejor el riesgo de eventos cardiovasculares importantes. Varios ensayos clínicos de dosificación de medicamentos para la PA a la hora de acostarse (cronoterapia) muestran un mejor control de la PA durante la noche. Sin embargo, ningún estudio clínico ha considerado o probado la cronoterapia como tratamiento para la nicturia. Con respecto a la falta de sueño, los investigadores han demostrado que el tratamiento conductual breve del insomnio (BBTI, por sus siglas en inglés) mejora significativamente no solo el sueño, sino también la nocturia autoinformada entre los ancianos. Por lo tanto, los investigadores prevén un enfoque multicomponente con cronoterapia (dosificación de ciertos antihipertensivos a la hora de acostarse) e intervención conductual del sueño (BBTI, por sus siglas en inglés) para abordar simultáneamente las afecciones prevalentes y crónicas que se exacerban mutuamente: nicturia, sueño deficiente e HTA. La propuesta actual tiene como objetivo recopilar datos piloto para un ensayo clínico aleatorio definitivo.

En el estudio piloto propuesto, 30 adultos mayores que viven en la comunidad (mayores de 65 años) que toman ≥ 1 medicamento antihipertensivo no diurético al día, tienen una PAS media > 135 mm Hg y se despiertan ≥ 2 veces por noche para orinar se asignarán aleatoriamente a uno de los 3 grupos de 10 participantes cada uno para 1) dosificación de medicación para la HTA por la mañana (a. m.), 2) BBTI con dosificación de medicación para la HTA por la mañana, 3) dosificación de medicación para la HTA no diurética nocturna (cronoterapia) durante 6 semanas. Al inicio y a las 6 semanas, los participantes se someterán a un control ambulatorio de la PA de 48 horas, un estudio del sueño en el hogar y completarán un diario de la vejiga de 3 días. Este protocolo permitirá a los investigadores lograr los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Evaluar la viabilidad y el efecto de la cronoterapia y la BBTI en adultos mayores con múltiples comorbilidades: HTA y nicturia Hipótesis 1: La cronoterapia y la BBTI serán (a) opciones de tratamiento viables entre adultos mayores comórbidos, y (b) nocturia y volumen de orina durante la noche y (c) la PAS nocturna tendrá una disminución mayor en los grupos de BBTI y cronoterapia que la atención habitual.

Objetivo 2: Evaluar la seguridad y cumplimiento del tratamiento con cronoterapia. Hipótesis 2: Los investigadores evaluarán el cumplimiento del tratamiento y también recopilarán datos sobre mareos nocturnos y caídas para comenzar a abordar la seguridad de la cronoterapia HTN.