Сон, гипертония и никтурия: многокомпонентный подход к сопутствующим заболеваниям (SHyN)

Исследователи утверждают, что существует порочный круг между ноктурией, плохим сном и ночной АГ. АГ действует через механизм давление-натрийурез, который связывает гомеостаз натрия (Na) и АД: периодическое повышение АД вызывает компенсаторную почечную экскрецию Na (натрийурез) и воды (диурез) для уменьшения объема крови и АД. В норме АД и натрийурез снижаются во время сна, уменьшая объем ночной мочи (NUV). Повышенное ночное АД увеличивает ночной натрийурез, вызывая увеличение объема ночной мочи и, следовательно, НБ: основной этиологический фактор никтурии у пожилых людей. В недавно завершенном исследовании (AG050892, PI:Tyagi) было обнаружено, что плохой сон притупляет нормальное ночное повышение антидиуретического гормона — мощного гормона, сохраняющего натрий, что приводит к ночному натрийурезу и, как следствие, к НБ. Таким образом, наша модель включает влияние плохого сна и ночной гипертензии на натрийурез, НП и никтурию. Исследователи постулируют, что лечение, направленное на эти причины, поможет разорвать этот порочный круг.

Традиционно антигипертензивные препараты назначают утром, ориентируясь на дневное АД. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что ночное АД лучше всего предсказывает риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Несколько клинических испытаний дозирования лекарств от АД перед сном (хронотерапия) показали лучший контроль АД в ночное время. Однако никакие клинические исследования не рассматривали и не тестировали хронотерапию в качестве лечения никтурии. Что касается плохого сна, исследователи показали, что краткосрочное поведенческое лечение бессонницы (BBTI) значительно улучшает не только сон, но и никтурию, о которой сообщают сами люди, у пожилых людей. Таким образом, исследователи предусматривают многокомпонентный подход с хронотерапией (дозировка некоторых антигипертензивных препаратов перед сном) и поведенческим вмешательством во сне (BBTI) для одновременного лечения распространенных и хронических, обостряющих друг друга состояний: никтурии, плохого сна и АГ. Текущее предложение направлено на сбор пилотных данных для окончательного рандомизированного клинического исследования.

В предлагаемом пилотном исследовании 30 пожилых людей (в возрасте >65 лет), проживающих в сообществе, которые принимают недиуретические антигипертензивные препараты ≥1 раза в день, имеют среднее САД >135 мм рт.ст. и просыпаются ≥2 раз за ночь для мочеиспускания, будут случайным образом распределены одна из 3 групп по 10 участников в каждой: 1) утренний (утром) прием лекарств от АГ, 2) ББТИ с утренним приемом препаратов для АГ, 3) ночной прием недиуретических препаратов для АГ (хронотерапия) в течение 6 недель. На исходном уровне и через 6 недель участники пройдут 48-часовой амбулаторный мониторинг АД, исследование сна в домашних условиях, заполнят 3-дневный дневник мочевого пузыря. Этот протокол позволит следователям достичь следующих целей:

Цель 1: Оценить осуществимость и эффект хронотерапии и BBTI у пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями: АГ и никтурия. Гипотеза 1: Хронотерапия и BBTI будут (а) возможными вариантами лечения для коморбидных пожилых людей и (b) никтурией и ночным объемом мочи и (c) ночное САД будет иметь большее снижение в группах BBTI и хронотерапии, чем обычное лечение.

Цель 2: Оценить безопасность и соблюдение режима лечения хронотерапией. Гипотеза 2. Исследователи оценят приверженность лечению, а также соберут данные о ночной головокружении и падениях, чтобы приступить к рассмотрению вопросов безопасности хронотерапии АГ.