心的外傷後ストレス障害の治療における星状神経節ブロック

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、経験または目撃された外傷的出来事、最も一般的には実際の死または脅迫死、重傷、または性的暴力から生じる、外傷およびストレス関連の障害です。 侵入と回避の明確なパターンがあり、認知、気分、覚醒、反応性に否定的な変化があり、個人的、社会的、職業的機能に深刻な障害をもたらします (1)。 PTSD のリスクは、軍人、公安要員、および初期対応者で高くなります。 PTSD のエビデンスに基づく治療の進歩にもかかわらず、特に退役軍人では、最適な結果が得られないことがよくあります (2-4)。 治療を妨げる要因の 1 つは持続的な過覚醒 (異常に高まった不安と覚醒状態) であり、トラウマ処理への関与を妨げ、薬物不耐症と薬物乱用の一因となります。 交感神経系の過覚醒および基礎となる反応を標的とする新しい方法の探索により、アドレナリン作動性 (アドレナリン関連) 遮断薬であるプロプラノロールおよびプラゾシンの使用など、いくつかの有望な薬理学的アプローチが提供されました (5)。 症状を緩和し、その治療と回復を促進するために、PTSD の交感神経 (戦うか逃げるか) 調節を正常化するための新規で補完的なアプローチが必要です。

星状神経節ブロック (SGB) は、星状神経節の周囲に局所麻酔薬を注射する医療処置です。星状神経節は、首の付け根近くにある交感神経 (戦うか逃げるか) の集まりです (C6-7)。 この処置は、交感神経信号を短時間 (最大 5 ～ 7 時間) 遮断するもので、カナダでは特定の痛みや病状のために一般的に行われています。 SGB は、腕、首、頭への交感神経シグナル伝達を一時的にブロックするインターベンション手順であり、交感神経が維持する痛みやその他の病状に対して長年にわたって確立された治療上の利点があります (6)。 過去 10 年間、SGB は PTSD の症状を迅速かつ持続的に軽減することが多数の症例報告やシリーズで確認されています (7-9)。 さらに、PTSD における SGB の 2 つのランダム化比較試験が実施されました。 戦闘および非戦闘 PTSD を有する現役および退役軍人を対象とした最初の研究では、SGB の効果と注射後 1 週間または 1 か月の偽対照とを区別しなかった (10) が、これらの結果は方法論的な制限のために決定的ではなかった. 現役軍人を対象とした 2 番目の研究では、最初の注射から 8 週間後に評価した場合、2 週間間隔で 2 回投与された SGB の実質的な有効性が確立されました (11)。 特に、上記の研究のほとんどは、主に男性の現役軍人サンプルで実施されており、特に退役軍人、法執行官、または初期対応者では実施されていません. これらの結果とこの手順の既知の安全性を考慮すると、SGB は米国退役軍人局 (VA) システムで PTSD を治療するためにますます使用されていますが、カナダではまだ評価されていません。

PTSD における SGB の作用機序はよくわかっていません。 おそらく、SGB は末梢の交感神経緊張を直接低下させますが、神経可塑性プロセスを活性化するために中枢神経系にも投射する可能性があります (9)。 現在のコンセンサスは、SGB が PTSD 治療において独自の補助的可能性を秘めているということですが、その使用と作用機序のパラメーターについてはさらなる研究が必要です (12)。 ケアを強化し、患者とその臨床医からの要求に応えて、OSI と TOH ペイン クリニック間のコラボレーションを開始し、患者、特に難治性の過覚醒のために従来の治療法では改善されない患者の SGB へのアクセスを促進しました。と不安。 現在までに、15 人の患者がオタワ病院 (TOH) ペイン クリニックで適応外 SGB 処置を受けており、7 人については SGB 後 8 週間までの臨床データがあります。 最近手術を受けた他の8人の患者のフォローアップデータをまだ収集しています. 2021 年 10 月より前に SGB 処置を受けた 7 人のうち、5 人は DSM-5 (PCL-5) の PTSD チェックリストのレスポンダーであり、SGB の 1 週間前から 8 週間の間に合計スコアが 10 ポイント減少したことからも明らかです。 SGB の数週間後。 うつ病の症状のクイック インベントリ (QIDS-SR) スコアの平均は、重度から中等度の範囲に減少しました。 処置から 2 週間以内に、ある患者は「不安が減り、パニック発作がなくなった」とコメントし、別の患者は「地球全体が脅威を感じなくなり、ここ数年よりも落ち着いたように感じた」と報告しました。 SGB 手順に関連する深刻な有害事象はありませんでした。 要約すると、PTSD の現在の治療法には欠点があり、退役軍人にはあまり成功していません。 PTSD から回復するための最も重要な課題の 1 つは、交感神経系によって促進される過活動の「戦うか逃げるか」状態です。 患者は、脅威に反応する身体的および精神的な準備ができている状態にあるため、ほぼ一定の過覚醒に苦しんでいます。 この反応は危険な状況では適切ですが、PTSD の症状として過剰で制御不能になり、持続的な不安、過敏性、動揺、驚愕、睡眠障害を引き起こし、トラウマ記憶を引き起こし、通常の生活活動の妨げになります。 . 現在、PTSD の最良の治療法でさえ、過覚醒や交感神経活動を直接減少させることはなく、患者がトラウマに焦点を当てた治療や投薬に従事し、その恩恵を受けることをより困難にしています。 苦しんでいる人は、アルコールやその他の物質で自己治療するように促されることが多く、これは患者の家族や支援ネットワークにも悪影響を及ぼします. この重大な治療のギャップは、PTSD 患者の固定化された「戦うか逃げるか」状態を軽減するための新しい方法を模索する必要があります。