외상 후 스트레스 장애 치료에서 성상 신경절 차단

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 경험하거나 목격한 외상성 사건, 가장 일반적으로 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상 또는 성폭력으로 인해 발생하는 외상 및 스트레스 관련 장애입니다. 침입과 회피의 뚜렷한 패턴이 있을 뿐만 아니라 인지, 기분, 각성 및 반응성의 부정적인 변화가 있어 개인적, 사회적 및 직업적 기능에 심각한 손상을 초래합니다(1). PTSD의 위험은 군인 및 공공 안전 요원과 최초 대응자에게서 증가합니다. PTSD에 대한 증거 기반 치료의 발전에도 불구하고 특히 퇴역 군인의 경우 최적의 결과를 얻지 못하는 경우가 많습니다(2-4). 치료 방해 요인 중 하나는 지속적인 과각성(불안과 각성 상태가 비정상적으로 높아진 상태)으로, 외상 처리를 방해하고 약물 불내성 및 물질 남용에 기여합니다. 교감 신경계의 과각성 및 근본적인 반응을 목표로 하는 새로운 방법에 대한 검색은 아드레날린성(아드레날린 관련) 차단제인 프로프라놀롤 및 프라조신(5)의 사용과 같은 몇 가지 유망한 약리학적 접근을 제공했습니다. 증상 완화를 제공하고 치료 및 회복을 촉진하기 위해 PTSD의 교감(투쟁-도피) 조절을 정상화하기 위한 새롭고 보완적인 접근 방식이 필요합니다.

성상신경절 차단술(SGB)은 목의 기저부(C6-7) 근처에 있는 교감신경(투쟁 또는 도주)의 집합체인 성상신경절 주위에 국소마취제를 주입하는 의료 시술입니다. 이 절차는 교감 신경 신호의 단기간 중단(최대 5~7시간)을 유발하며 캐나다에서 특정 통증 및 의학적 상태에 대해 일반적으로 수행됩니다. SGB는 교감적으로 유지되는 통증 및 기타 의학적 상태에 대해 오랫동안 확립된 치료 이점으로 팔, 목 및 머리에 대한 교감 신호를 일시적으로 차단하는 중재 절차입니다(6). 지난 10년 동안 SGB는 수많은 사례 보고서 및 시리즈(7-9)에서 PTSD 증상을 빠르고 지속적으로 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 또한 PTSD에서 SGB에 대한 두 가지 무작위 통제 시험이 수행되었습니다. 전투 및 비전투 PTSD가 있는 현역 군인 및 퇴역 군인에 대한 첫 번째 연구는 방법론적 한계로 인해 이러한 결과가 결정적이지 않았지만 SGB의 효과를 주입 후 1주 또는 1개월 동안 가짜 통제와 구별하지 않았습니다(10). 현역 군인에 대한 두 번째 연구는 첫 번째 주사 후 8주에 평가했을 때 2주 간격으로 두 번 투여된 SGB의 실질적인 효능을 확립했습니다(11). 특히, 위의 대부분의 연구는 주로 남성 현역 군인 샘플에서 수행되었으며 특히 재향 군인, 법 집행관 또는 응급 구조 대원에서는 수행되지 않았습니다. 이러한 결과와 이 절차의 알려진 안전성을 고려할 때 SGB는 미국 재향군인회(VA) 시스템에서 PTSD 치료에 점점 더 많이 사용되고 있지만 캐나다에서는 아직 평가되지 않았습니다.

PTSD에서 SGB의 작용 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 아마도 SGB는 말초의 교감신경 긴장도를 직접 감소시키지만 신경가소성 과정을 활성화하기 위해 중추신경계로 투사할 수도 있습니다(9). 현재의 합의는 SGB가 PTSD 치료에서 독특한 보조 잠재력을 가지고 있지만 그 사용 매개변수와 작용 메커니즘에 대해서는 추가 연구가 필요하다는 것입니다(12). 치료를 강화하고 환자와 임상의의 요청에 부응하기 위해 우리는 OSI와 TOH 통증 클리닉 간의 협력을 시작하여 환자, 특히 난치성 과각성으로 인해 기존 요법으로 개선되지 않는 환자를 위해 SGB에 대한 접근을 용이하게 했습니다. 그리고 불안. 지금까지 15명의 환자가 The Ottawa Hospital(TOH) 통증 클리닉에서 오프라벨 SGB 시술을 받았으며, 이들 중 7명은 SGB 후 최대 8주 동안의 임상 데이터를 가지고 있습니다. 보다 최근에 시술을 받은 다른 8명의 환자에 대한 후속 데이터를 계속 수집하고 있습니다. 2021년 10월 이전에 SGB 시술을 받은 7명 중 5명은 DSM-5(PCL-5)에 대한 PTSD 체크리스트의 응답자였으며, 이는 SGB 전 1주에서 8주 사이에 총 점수가 10점 감소한 것으로 입증되었습니다. SGB ​​이후 몇 주. Mean Quick Inventory of Depressive Symptomatology(QIDS-SR) 점수는 중증에서 중등도 범위로 감소했습니다. 시술 후 2주 이내에 한 환자는 "불안이 덜하고 공황 발작이 없다"고 말했고 또 다른 환자는 "지구 전체가 덜 위협적으로 느껴졌고 몇 년 전보다 더 차분해진 것 같았다"고 말했습니다. SGB ​​절차와 관련된 심각한 부작용은 없었습니다. 요약하면, PTSD에 대한 현재 치료법은 단점이 있으며 퇴역군인에게는 성공률이 낮습니다. PTSD에서 회복하기 위한 가장 중요한 문제 중 하나는 교감 신경계에 의해 촉진되는 과도한 "투쟁 또는 도피" 상태입니다. 환자는 위협에 반응할 수 있는 신체적, 정신적 준비 상태에 있기 때문에 거의 지속적인 과각성으로 고생합니다. 이 반응은 위험한 상황에서는 적절하지만 PTSD의 증상으로는 과도하고 통제할 수 없게 되어 지속적인 불안, 짜증, 초조, 놀람, 수면 장애를 일으키고 외상성 기억을 유발하여 정상적인 생활 활동에 방해가 됩니다. . 현재 PTSD에 대한 최상의 치료법조차도 과각성 또는 교감 신경 활동을 직접적으로 감소시키지 못하여 환자가 외상 중심 치료 또는 약물 치료에 참여하고 혜택을 받기가 더 어려워집니다. 환자는 종종 알코올 및 기타 물질로 자가 치료하도록 유도되며, 이는 환자의 가족 및 지원 네트워크에도 부정적인 영향을 미칩니다. 이 심각한 치료 격차는 PTSD 환자의 확고한 "투쟁 또는 도피" 상태를 줄이기 위한 새로운 방법을 모색할 것을 요구합니다.