Блокада звездчатого ганглия в лечении посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это связанное с травмой и стрессом расстройство, возникающее в результате пережитого или свидетеля травматического события, чаще всего реальной или угрожающей смерти, серьезной травмы или сексуального насилия. Существует отчетливый паттерн вторжения и избегания, а также негативные изменения в познании, настроении, возбуждении и реактивности, ведущие к серьезным нарушениям личного, социального и профессионального функционирования (1). Риск посттравматического стрессового расстройства повышен у военнослужащих и сотрудников службы общественной безопасности, а также у лиц, оказывающих первую помощь. Несмотря на успехи в лечении посттравматического стрессового расстройства, основанные на доказательствах, оптимальные результаты часто не достигаются, особенно у ветеранов вооруженных сил (2–4). Одним из факторов, препятствующих лечению, является стойкое гипервозбуждение (аномально повышенное состояние тревоги и настороженности), которое препятствует вовлечению в обработку травмы и способствует непереносимости лекарств и злоупотреблению психоактивными веществами. Поиск новых методов воздействия на повышенное возбуждение и лежащие в его основе реакции симпатической нервной системы предоставил некоторые многообещающие фармакологические подходы, такие как использование адренергических (связанных с адреналином) блокаторов пропранолола и празозина (5). Существует потребность в новых и дополнительных подходах к нормализации симпатической регуляции (бей или беги) при посттравматическом стрессовом расстройстве, чтобы обеспечить облегчение симптомов и облегчить его лечение и выздоровление.

Блокада звездчатого ганглия (БГГ) — это медицинская процедура, которая включает в себя инъекцию местного анестетика вокруг звездчатого ганглия, который представляет собой скопление симпатических нервов (борьба или бегство) у основания шеи (C6-7). Эта процедура вызывает кратковременное отключение сигналов симпатического нерва (до 5-7 часов) и обычно выполняется в Канаде при определенных болях и заболеваниях. SGB ​​— это интервенционная процедура, которая временно блокирует симпатические сигналы к рукам, шее и голове с давно установленными терапевтическими преимуществами при симпатически поддерживаемой боли и других заболеваниях (6). В последнее десятилетие было обнаружено, что SGB обеспечивает быстрое и устойчивое уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства в многочисленных отчетах о случаях и сериях (7-9). Кроме того, были проведены два рандомизированных контролируемых исследования SGB при посттравматическом стрессовом расстройстве. Первое исследование действующих и отставных военнослужащих с боевым и небоевым посттравматическим стрессовым расстройством не отличало эффект СГБ от ложного контроля через неделю или месяц после инъекции (10), хотя эти результаты были неубедительными из-за методологических ограничений. Второе исследование с участием военнослужащих действительной службы установило существенную эффективность СГБ, который вводили дважды с двухнедельным интервалом, при оценке через восемь недель после первой инъекции (11). Примечательно, что большинство исследований, описанных выше, были проведены преимущественно с участием мужчин, находящихся на действительной военной службе, и ни одно из них не касалось ветеранов, сотрудников правоохранительных органов или лиц, оказывающих первую помощь. Учитывая эти результаты и известную безопасность этой процедуры, SGB все чаще используется для лечения посттравматического стрессового расстройства в системе по делам ветеранов США (VA), но еще не оценивался в Канаде.

Механизм действия СГБ при посттравматическом стрессовом расстройстве изучен недостаточно. Предположительно, SGB напрямую снижает тонус периферической симпатической нервной системы, но также может воздействовать на центральную нервную систему, чтобы активировать процессы нейропластичности (9). Текущий консенсус заключается в том, что SGB обладает уникальным дополнительным потенциалом в лечении посттравматического стрессового расстройства, но параметры его использования и механизм действия требуют дальнейшего изучения (12). Чтобы улучшить уход и в ответ на запросы наших пациентов и их врачей, мы инициировали сотрудничество между клиниками OSI и TOH Pain, чтобы облегчить доступ к SGB для наших пациентов, особенно для тех, кому традиционные методы лечения не помогают из-за трудноизлечимого гипервозбуждения. и беспокойство. На сегодняшний день 15 пациентов подверглись процедурам SGB не по прямому назначению в клинике боли Оттавской больницы (TOH), семь из которых у нас есть клинические данные в течение восьми недель после SGB. Мы все еще собираем данные о других восьми пациентах, которым процедура была сделана совсем недавно. Из тех семи, кто прошел процедуры SGB до октября 2021 года, пять были ответчиками в контрольном списке посттравматического стресса для DSM-5 (PCL-5), о чем свидетельствует снижение общего балла на 10 баллов между одной неделей до SGB и восемью. недель после СГБ. Средние баллы экспресс-оценки симптоматики депрессии (QIDS-SR) снизились с тяжелого до умеренного диапазона. В течение 2 недель после процедуры один пациент отметил, что у него «уменьшилось беспокойство, исчезли панические атаки», а другой сообщил: «Как будто вся планета стала менее угрожающей, а я чувствовал себя спокойнее, чем когда-либо». Серьезных нежелательных явлений, связанных с процедурой SGB, не было. Таким образом, современные методы лечения посттравматического стрессового расстройства имеют недостатки и менее эффективны у ветеранов вооруженных сил. Одной из наиболее серьезных проблем при восстановлении после посттравматического стрессового расстройства является сверхактивное состояние «бей или беги», подпитываемое симпатической нервной системой. Пациенты борются с почти постоянным гипервозбуждением, поскольку они находятся в состоянии физической и психической готовности отреагировать на угрозу. Хотя эта реакция уместна в опасных ситуациях, как симптом посттравматического стрессового расстройства, она становится чрезмерной и неконтролируемой, приводя к постоянной тревоге, раздражительности, возбуждению, испугу и проблемам со сном, а также вызывает травматические воспоминания и препятствует нормальной жизнедеятельности. . В настоящее время даже самые лучшие методы лечения посттравматического стрессового расстройства не снижают напрямую повышенное возбуждение или симпатическую активность, что затрудняет для пациентов участие в терапии или лекарствах, ориентированных на травму, и получение пользы от них. Больных часто побуждают к самолечению алкоголем и другими веществами, что также негативно влияет на семью пациента и сеть поддержки. Этот значительный пробел в лечении требует изучения новых способов уменьшения укоренившегося состояния «бей или беги» у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.