Stellate Ganglion Block i behandling av posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en traume- og stressrelatert lidelse som oppstår fra en opplevd eller vitne til traumatisk hendelse, oftest faktisk eller truet med døden, alvorlig skade eller seksuell vold. Det er et tydelig mønster av inntrenging og unngåelse, samt negative endringer i kognisjon, humør, opphisselse og reaktivitet, som fører til alvorlige svekkelser i personlig, sosial og yrkesmessig funksjon (1). Risikoen for PTSD er forhøyet hos militært og offentlig sikkerhetspersonell og førstehjelpspersonell. Til tross for fremskritt innen evidensbasert behandling for PTSD, oppnås ofte ikke optimale resultater, spesielt hos militærveteraner (2-4). En av de behandlingsforstyrrende faktorene er vedvarende hyperarousal (unormalt økt tilstand av angst og årvåkenhet), som forhindrer engasjement i traumebehandling og bidrar til medisinintoleranse og rusmisbruk. Søket etter nye metoder for å målrette hyperarousal og underliggende responser i det sympatiske nervesystemet har gitt noen lovende farmakologiske tilnærminger, som bruk av de adrenerge (adrenalinrelaterte) blokkerne propranolol og prazosin (5). Det er behov for nye og komplementære tilnærminger for å normalisere sympatisk (fight-or-flight) regulering ved PTSD for å gi symptomlindring og lette behandling og utvinning.

Stellate ganglion block (SGB) er en medisinsk prosedyre som involverer injeksjon av lokalbedøvelse rundt stellate ganglion, som er en samling sympatiske (fight-or-flight) nerver nær bunnen av nakken (C6-7). Denne prosedyren forårsaker en kortvarig stans av sympatiske nervesignaler (opptil 5-7 timer) og utføres vanligvis i Canada for visse smerter og medisinske tilstander. SGB ​​er en intervensjonsprosedyre som midlertidig blokkerer sympatisk signalering til armer, nakke og hode med lenge etablerte terapeutiske fordeler for sympatisk opprettholdt smerte og andre medisinske tilstander (6). I det siste tiåret ble SGB funnet å gi en rask og vedvarende reduksjon av PTSD-symptomer i en rekke kasusrapporter og serier (7-9). Videre har to randomiserte kontrollerte studier av SGB ved PTSD blitt utført. Den første studien av aktivt og pensjonert militært personell med kamp- og ikke-kamp-PTSD skilte ikke effekten av SGB fra falsk kontroll en uke eller en måned etter injeksjon (10), selv om disse resultatene var usikre på grunn av metodiske begrensninger. Den andre studien med militært personell i aktiv tjeneste etablerte betydelig effekt av SGB som ble administrert to ganger i et 2-ukers intervall når det ble vurdert åtte uker etter den første injeksjonen (11). Spesielt ble de fleste av studiene ovenfor utført i overveiende mannlige militærprøver i aktiv tjeneste og ingen spesifikt i veteraner, politibetjenter eller førstehjelpere. Tatt i betraktning disse resultatene og den kjente sikkerheten til denne prosedyren, har SGB i økende grad blitt brukt til å behandle PTSD i United States Veterans Affairs (VA)-systemet, men har ennå ikke blitt evaluert i Canada.

Virkningsmekanismen til SGB ved PTSD er ikke godt forstått. Antagelig reduserer SGB direkte perifer sympatisk tonus, men kan også projisere til sentralnervesystemet for å aktivere nevroplastisitetsprosesser (9). Den nåværende konsensus er at SGB har et unikt tilleggspotensial i PTSD-behandling, men parametrene for bruken og virkningsmekanismen krever videre studier (12). For å forbedre omsorgen og som svar på forespørsler fra våre pasienter og deres klinikere, innledet vi et samarbeid mellom OSI- og TOH Pain-klinikkene for å lette tilgangen til SGB for våre pasienter, spesielt de som ikke blir bedre med tradisjonelle terapier på grunn av uhåndterlig hyperarousal og angst. Til dags dato har 15 pasienter gjennomgått off-label SGB-prosedyrer ved The Ottawa Hospital (TOH) Pain Clinic, syv for hvem vi har kliniske data inntil åtte uker etter SGB. Vi samler fortsatt inn oppfølgingsdata for de andre åtte pasientene, som nylig har fått utført prosedyren. Av de syv som gjennomgikk SGB-prosedyrer før oktober 2021, var fem respondere på PTSD-sjekklisten for DSM-5 (PCL-5), noe som fremgår av en 10-poengs nedgang i totalpoengsummen, mellom en uke før SGB og åtte. uker etter SGB. Gjennomsnittlig Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS-SR)-skåre ble redusert fra det alvorlige til det moderate området. Innen 2 uker etter prosedyren kommenterte en pasient at han hadde "mindre angst, ingen panikkanfall," og en annen rapporterte: "Det var som om hele planeten føltes mindre truende og jeg følte meg roligere enn jeg har hatt på mange år." Det var ingen alvorlige bivirkninger relatert til SGB-prosedyren. Oppsummert har dagens behandlinger for PTSD mangler og mindre suksess hos militærveteraner. En av de viktigste utfordringene for å komme seg etter PTSD er en overaktiv "fight-or-flight"-tilstand, drevet av det sympatiske nervesystemet. Pasienter sliter med nesten konstant hyperarousal da de er i en tilstand av fysisk og mental beredskap til å reagere på en trussel. Selv om denne reaksjonen er hensiktsmessig i farlige situasjoner, som et symptom på PTSD, blir den overdreven og ukontrollerbar, noe som fører til vedvarende angst, irritabilitet, agitasjon, forskrekkelse og søvnproblemer, samt utløser traumatiske minner og står i veien for vanlige livsaktiviteter. . For tiden reduserer ikke selv de beste behandlingene for PTSD direkte hyperarousal eller sympatisk aktivitet, noe som gjør det vanskeligere for pasienter å delta i og dra nytte av traumefokusert terapi eller medisiner. Lider blir ofte bedt om å selvmedisinere med alkohol og andre stoffer, noe som også påvirker pasientens familie- og støttenettverk negativt. Dette betydelige behandlingsgapet krever å utforske nye måter å redusere den fastslåtte "fight or flight"-tilstanden hos de med PTSD.