Bloqueo del ganglio estrellado en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) es un trastorno relacionado con el estrés y el trauma que surge de un evento traumático experimentado o presenciado, más comúnmente muerte real o amenaza, lesiones graves o violencia sexual. Existe un patrón distintivo de intrusión y evitación, así como alteraciones negativas en las cogniciones, el estado de ánimo, la excitación y la reactividad, lo que conduce a graves deficiencias en el funcionamiento personal, social y laboral (1). El riesgo de PTSD es elevado en el personal militar y de seguridad pública, y en los socorristas. A pesar de los avances en los tratamientos basados ​​en la evidencia para el PTSD, a menudo no se logran resultados óptimos, particularmente en los veteranos militares (2-4). Uno de los factores que interfieren con el tratamiento es la hiperexcitación persistente (estado anormalmente elevado de ansiedad y alerta), que impide la participación en el procesamiento del trauma y contribuye a la intolerancia a los medicamentos y al abuso de sustancias. La búsqueda de métodos novedosos para abordar la hiperexcitación y las respuestas subyacentes del sistema nervioso simpático ha proporcionado algunos enfoques farmacológicos prometedores, como el uso de bloqueadores adrenérgicos (relacionados con la adrenalina) propranolol y prazosin (5). Existe la necesidad de enfoques novedosos y complementarios para normalizar la regulación simpática (lucha o huida) en el PTSD para aliviar los síntomas y facilitar su tratamiento y recuperación.

El bloqueo del ganglio estrellado (SGB, por sus siglas en inglés) es un procedimiento médico que implica la inyección de un anestésico local alrededor del ganglio estrellado, que es una colección de nervios simpáticos (lucha o huida) cerca de la base del cuello (C6-7). Este procedimiento provoca un cierre de corta duración de las señales nerviosas simpáticas (hasta 5 a 7 horas) y se realiza comúnmente en Canadá para ciertos dolores y condiciones médicas. SGB ​​es un procedimiento de intervención que bloquea temporalmente la señalización simpática a los brazos, el cuello y la cabeza con beneficios terapéuticos establecidos desde hace mucho tiempo para el dolor mantenido por el sistema simpático y otras afecciones médicas (6). En la última década, se descubrió que SGB proporciona una reducción rápida y sostenida de los síntomas de PTSD en numerosos informes de casos y series (7-9). Además, se realizaron dos ensayos controlados aleatorios de SGB en PTSD. El primer estudio en personal militar activo y retirado con TEPT de combate y no combate no diferenció el efecto de SGB del control simulado una semana o un mes después de la inyección (10), aunque estos resultados no fueron concluyentes debido a limitaciones metodológicas. El segundo estudio en personal militar en servicio activo estableció una eficacia sustancial de SGB que se administró dos veces en un intervalo de 2 semanas cuando se evaluó ocho semanas después de la primera inyección (11). En particular, la mayoría de los estudios anteriores se realizaron en muestras de militares en servicio activo predominantemente masculinos y ninguno específicamente en veteranos, agentes de la ley o socorristas. Teniendo en cuenta estos resultados y la seguridad conocida de este procedimiento, SGB se ha utilizado cada vez más para tratar el PTSD en el sistema de Asuntos de Veteranos (VA) de los Estados Unidos, pero aún no se ha evaluado en Canadá.

El mecanismo de acción de SGB en PTSD no se comprende bien. Presumiblemente, SGB reduce directamente el tono simpático periférico pero también puede proyectarse al sistema nervioso central para activar procesos de neuroplasticidad (9). El consenso actual es que SGB tiene un potencial complementario único en el tratamiento del PTSD, pero los parámetros de su uso y mecanismo de acción requieren más estudio (12). Con el fin de mejorar la atención y en respuesta a las solicitudes de nuestros pacientes y sus médicos, iniciamos una colaboración entre las clínicas de dolor OSI y TOH para facilitar el acceso a SGB para nuestros pacientes, en particular aquellos que no mejoran con las terapias tradicionales debido a hiperexcitación intratable. y ansiedad Hasta la fecha, 15 pacientes se han sometido a procedimientos SGB fuera de etiqueta en la Clínica del Dolor del Hospital de Ottawa (TOH), siete de los cuales tenemos datos clínicos hasta ocho semanas después de SGB. Todavía estamos recopilando datos de seguimiento de los otros ocho pacientes, a quienes se les realizó el procedimiento más recientemente. De los siete que se sometieron a procedimientos de SGB antes de octubre de 2021, cinco respondieron en la Lista de verificación de TEPT para DSM-5 (PCL-5), como lo demuestra una disminución de 10 puntos en el puntaje total, entre una semana antes de SGB y ocho semanas post-SGB. Las puntuaciones medias del Inventario rápido de sintomatología depresiva (QIDS-SR) disminuyeron del rango de grave a moderado. A las 2 semanas del procedimiento, un paciente comentó que tenía "menos ansiedad, sin ataques de pánico", y otro informó: "Era como si todo el planeta se sintiera menos amenazante y yo me sentía más tranquilo que en años". No hubo eventos adversos graves relacionados con el procedimiento SGB. En resumen, los tratamientos actuales para el PTSD tienen deficiencias y menos éxito en los veteranos militares. Uno de los desafíos más importantes para la recuperación del PTSD es un estado hiperactivo de "lucha o huida", impulsado por el sistema nervioso simpático. Los pacientes luchan con una hiperexcitación casi constante, ya que están en un estado de preparación física y mental para reaccionar ante una amenaza. Si bien esta reacción es apropiada en situaciones peligrosas, como síntoma de PTSD, se vuelve excesiva e incontrolable, lo que provoca ansiedad persistente, irritabilidad, agitación, sobresaltos y problemas para dormir, además de desencadenar recuerdos traumáticos y obstaculizar las actividades normales de la vida. . Actualmente, incluso los mejores tratamientos para el PTSD no reducen directamente la hiperexcitación o la actividad simpática, lo que dificulta que los pacientes participen y se beneficien de la terapia o los medicamentos centrados en el trauma. Los pacientes a menudo se ven obligados a automedicarse con alcohol y otras sustancias, lo que también afecta negativamente a la familia y la red de apoyo del paciente. Esta importante brecha en el tratamiento exige explorar formas novedosas de disminuir el estado arraigado de "lucha o huida" en las personas con PTSD.