Sternganglienblock in der Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine trauma- und stressbedingte Störung, die aus einem erlebten oder beobachteten traumatischen Ereignis entsteht, am häufigsten tatsächlicher oder drohender Tod, schwere Verletzung oder sexuelle Gewalt. Es gibt ein ausgeprägtes Muster des Eindringens und Vermeidens sowie negative Veränderungen in Kognition, Stimmung, Erregung und Reaktionsfähigkeit, was zu ernsthaften Beeinträchtigungen der persönlichen, sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit führt (1). Das PTSD-Risiko ist beim Militär und bei Mitarbeitern der öffentlichen Sicherheit sowie bei Ersthelfern erhöht. Trotz Fortschritten bei der evidenzbasierten Behandlung von PTSD werden häufig keine optimalen Ergebnisse erzielt, insbesondere bei Militärveteranen (2-4). Einer der behandlungsstörenden Faktoren ist die anhaltende Übererregung (abnormal erhöhter Angst- und Wachheitszustand), die die Beteiligung an der Traumaverarbeitung verhindert und zu Medikamentenunverträglichkeit und Substanzmissbrauch beiträgt. Die Suche nach neuen Methoden zur Bekämpfung von Übererregung und zugrunde liegenden Reaktionen des sympathischen Nervensystems hat einige vielversprechende pharmakologische Ansätze hervorgebracht, wie die Verwendung der adrenergen (Adrenalin-verwandten) Blocker Propranolol und Prazosin (5). Es besteht ein Bedarf an neuen und komplementären Ansätzen zur Normalisierung der sympathischen (Kampf-oder-Flucht-)Regulierung bei PTBS, um die Symptome zu lindern und ihre Behandlung und Genesung zu erleichtern.

Der Stellat-Ganglion-Block (SGB) ist ein medizinischer Eingriff, bei dem ein Lokalanästhetikum um das Ganglion stellatum herum injiziert wird, bei dem es sich um eine Ansammlung von sympathischen (Kampf-oder-Flucht-)Nerven in der Nähe der Halsbasis (C6-7) handelt. Dieses Verfahren bewirkt eine kurzzeitige Abschaltung der sympathischen Nervensignale (bis zu 5-7 Stunden) und wird in Kanada üblicherweise bei bestimmten Schmerzen und Erkrankungen durchgeführt. SGB ​​ist ein interventionelles Verfahren, das die sympathische Signalübertragung an Arme, Hals und Kopf vorübergehend blockiert, mit seit langem etabliertem therapeutischem Nutzen für sympathisch aufrechterhaltene Schmerzen und andere Erkrankungen (6). In den letzten zehn Jahren wurde festgestellt, dass SGB in zahlreichen Fallberichten und Serien (7-9) eine schnelle und nachhaltige Verringerung der PTBS-Symptome bewirkt. Darüber hinaus wurden zwei randomisierte kontrollierte Studien zu SGB bei PTBS durchgeführt. Die erste Studie an aktivem und pensioniertem Militärpersonal mit kampfbezogener und nicht kampfbezogener PTBS unterschied die Wirkung von SGB nicht von der Scheinkontrolle eine Woche oder einen Monat nach der Injektion (10), obwohl diese Ergebnisse aufgrund methodischer Einschränkungen nicht schlüssig waren. Die zweite Studie mit aktivem Militärpersonal belegte eine erhebliche Wirksamkeit von SGB, das zweimal in einem 2-Wochen-Intervall verabreicht wurde, als es acht Wochen nach der ersten Injektion bewertet wurde (11). Bemerkenswerterweise wurden die meisten der oben genannten Studien an überwiegend männlichen Militärproben im aktiven Dienst durchgeführt und keine speziell an Veteranen, Strafverfolgungsbeamten oder Ersthelfern. In Anbetracht dieser Ergebnisse und der bekannten Sicherheit dieses Verfahrens wird SGB zunehmend zur Behandlung von PTBS im US-amerikanischen Veterans Affairs (VA)-System eingesetzt, wurde jedoch in Kanada noch nicht evaluiert.

Der Wirkungsmechanismus von SGB bei PTBS ist nicht gut verstanden. Vermutlich reduziert SGB direkt den peripheren Sympathikustonus, kann aber auch auf das Zentralnervensystem projizieren, um Neuroplastizitätsprozesse zu aktivieren (9). Der derzeitige Konsens ist, dass SGB ein einzigartiges Zusatzpotential in der PTBS-Behandlung hat, aber die Parameter seiner Verwendung und der Wirkungsmechanismus erfordern weitere Studien (12). Um die Versorgung zu verbessern und auf Anfragen unserer Patienten und ihrer Kliniker zu reagieren, haben wir eine Zusammenarbeit zwischen den OSI- und TOH-Schmerzkliniken initiiert, um unseren Patienten den Zugang zu SGB zu erleichtern, insbesondere denjenigen, denen es mit traditionellen Therapien aufgrund hartnäckiger Übererregung nicht besser geht und Angst. Bis heute haben sich 15 Patienten Off-Label-SGB-Verfahren in der Schmerzklinik des Ottawa Hospital (TOH) unterzogen, sieben von denen uns klinische Daten bis zu acht Wochen nach SGB vorliegen. Wir sammeln noch Follow-up-Daten für die anderen acht Patienten, bei denen das Verfahren vor kurzem durchgeführt wurde. Von den sieben, die sich vor Oktober 2021 einem SGB-Verfahren unterzogen hatten, waren fünf Responder auf der PTSD-Checkliste für DSM-5 (PCL-5), was durch eine Abnahme der Gesamtpunktzahl um 10 Punkte zwischen einer Woche vor SGB und acht belegt wird Wochen nach dem SGB. Die mittleren Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS-SR)-Scores sanken vom schweren bis zum moderaten Bereich. Innerhalb von 2 Wochen nach dem Eingriff bemerkte ein Patient, dass er „weniger Angstzustände, keine Panikattacken“ habe, und ein anderer berichtete: „Es war, als ob sich der gesamte Planet weniger bedrohlich anfühlte und ich mich ruhiger fühlte als seit Jahren.“ Es gab keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit dem SGB-Verfahren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass aktuelle Behandlungen für PTBS Mängel und weniger Erfolg bei Militärveteranen aufweisen. Eine der größten Herausforderungen für die Genesung von PTBS ist ein überaktiver „Kampf-oder-Flucht“-Zustand, der vom sympathischen Nervensystem angetrieben wird. Die Patienten kämpfen mit nahezu konstanter Übererregung, da sie sich in einem Zustand körperlicher und geistiger Bereitschaft befinden, auf eine Bedrohung zu reagieren. Während diese Reaktion in gefährlichen Situationen angemessen ist, wird sie als Symptom einer PTBS übertrieben und unkontrollierbar, was zu anhaltender Angst, Reizbarkeit, Aufregung, Erschrecken und Schlafproblemen führt, sowie traumatische Erinnerungen auslöst und normalen Lebensaktivitäten im Wege steht . Gegenwärtig reduzieren selbst die besten Behandlungen für PTBS nicht direkt die Übererregung oder die sympathische Aktivität, was es für Patienten schwieriger macht, sich auf traumafokussierte Therapien oder Medikamente einzulassen und davon zu profitieren. Die Betroffenen werden oft aufgefordert, sich mit Alkohol und anderen Substanzen selbst zu behandeln, was sich auch negativ auf die Familie und das Unterstützungsnetzwerk des Patienten auswirkt. Diese erhebliche Behandlungslücke erfordert die Erforschung neuer Wege, um den tief verwurzelten „Kampf-oder-Flucht“-Zustand bei Personen mit PTBS zu verringern.