Stellate ganglion blokki posttraumaattisen stressihäiriön hoidossa

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on traumaan ja stressiin liittyvä häiriö, joka johtuu kokeneesta tai havaitusta traumaattisesta tapahtumasta, yleisimmin todellisesta tai uhanvasta kuolemasta, vakavasta loukkaantumisesta tai seksuaalisesta väkivallasta. Tunkeutumisen ja välttämisen malli sekä negatiiviset muutokset kognitioissa, mielialassa, kiihottumisessa ja reaktiivisuudessa ovat johtaneet vakaviin henkilökohtaisten, sosiaalisten ja ammatillisten toimintojen heikkenemiseen (1). PTSD:n riski on kohonnut sotilas- ja turvallisuushenkilöstöllä sekä ensiapuhenkilöstöllä. Huolimatta PTSD:n näyttöön perustuvien hoitojen edistymisestä, optimaalisia tuloksia ei usein saavuteta etenkään sotilasveteraaneissa (2–4). Yksi hoitoa häiritsevistä tekijöistä on jatkuva hyperarousal (epänormaalin kohonnut ahdistuneisuus ja vireystila), joka estää osallistumasta trauman prosessoimiseen ja edistää lääke-intoleranssia ja päihteiden väärinkäyttöä. Uusien menetelmien etsiminen sympaattisen hermoston ylihermostuneisuuden ja taustalla olevien vasteiden kohdistamiseksi on tarjonnut lupaavia farmakologisia lähestymistapoja, kuten adrenergisten (adrenaliiniin liittyvien) salpaajien propranololin ja pratsosiinin käyttö (5). Tarvitaan uusia ja täydentäviä lähestymistapoja PTSD:n sympaattisen (taistele tai pakene) säätelyn normalisoimiseksi oireiden lievittämiseksi ja sen hoidon ja toipumisen helpottamiseksi.

Stellate ganglion block (SGB) on lääketieteellinen toimenpide, joka sisältää paikallispuudutuksen ruiskeen tähtiganglion ympärille, joka on kokoelma sympaattisia (taistele tai pakene) hermoja lähellä kaulan pohjaa (C6-7). Tämä toimenpide aiheuttaa lyhytaikaisen sympaattisten hermosignaalien sammumisen (jopa 5-7 tuntia), ja se suoritetaan yleisesti Kanadassa tiettyjen kipujen ja sairauksien vuoksi. SGB ​​on interventiomenettely, joka estää tilapäisesti sympaattisen signaalinsiirron käsivarsiin, kaulaan ja päähän ja jolla on pitkään vakiintuneet terapeuttiset hyödyt sympaattisesti ylläpidettyihin kipuihin ja muihin sairauksiin (6). Viimeisen vuosikymmenen aikana SGB:n on havaittu vähentävän nopeasti ja pysyvästi PTSD-oireita lukuisissa tapausraporteissa ja -sarjoissa (7-9). Lisäksi on suoritettu kaksi satunnaistettua kontrolloitua SGB-tutkimusta PTSD:ssä. Ensimmäinen tutkimus aktiivisilla ja eläkkeellä olevilla sotilashenkilöillä, joilla oli taistelussa ja ei-taistelussa PTSD, ei erottanut SGB:n vaikutusta valekontrollista viikon tai kuukauden kuluttua injektiosta (10), vaikka nämä tulokset eivät olleet vakuuttavia metodologisten rajoitusten vuoksi. Toisessa tutkimuksessa aktiivisessa sotilashenkilöstössä vahvistettiin SGB:n huomattava tehokkuus, joka annettiin kahdesti 2 viikon välein, kun sitä arvioitiin kahdeksan viikon kuluttua ensimmäisestä injektiosta (11). On huomattava, että suurin osa yllä olevista tutkimuksista suoritettiin pääasiassa miehillä aktiivisessa palveluksessa olevilla sotilasnäytteillä, eikä yksikään erityisesti veteraaneista, lainvalvontaviranomaisista tai ensiapuhenkilöstöstä. Ottaen huomioon nämä tulokset ja tämän toimenpiteen tunnetun turvallisuuden, SGB:tä on käytetty yhä enemmän PTSD:n hoitoon Yhdysvaltain veteraaniasioiden (VA) järjestelmässä, mutta sitä ei ole vielä arvioitu Kanadassa.

SGB:n vaikutusmekanismia PTSD:ssä ei tunneta hyvin. Oletettavasti SGB vähentää suoraan perifeeristä sympaattista sävyä, mutta voi myös heijastua keskushermostoon aktivoidakseen neuroplastisuusprosesseja (9). Nykyinen konsensus on, että SGB:llä on ainutlaatuinen lisäpotentiaali PTSD-hoidossa, mutta sen käyttöparametrit ja vaikutusmekanismi vaativat lisätutkimuksia (12). Parantaaksemme hoitoa ja vastataksemme potilaidemme ja heidän kliiniikkojensa pyyntöihin aloitimme yhteistyön OSI:n ja TOH:n kipuklinikan välillä helpottaaksemme potilaidemme pääsyä SGB:hen, erityisesti niille, jotka eivät parane perinteisillä hoidoilla vaikean ylihermostuneisuuden vuoksi. ja ahdistusta. Tähän mennessä 15 potilaalle on tehty off-label SGB-toimenpiteet Ottawa Hospital (TOH) Pain Clinicissä, joista seitsemästä meillä on kliinisiä tietoja kahdeksan viikon ajan SGB:n jälkeen. Keräämme edelleen seurantatietoja kahdeksasta muusta potilaasta, joille toimenpide tehtiin äskettäin. Niistä seitsemästä, joille tehtiin SGB-toimenpiteet ennen lokakuuta 2021, viisi vastasi DSM-5:n (PCL-5) PTSD-tarkistuslistalla, mistä on osoituksena 10 pisteen lasku kokonaispistemäärässä, viikko ennen SGB:tä kahdeksaan. viikkoa SGB:n jälkeen. Keskimääräiset Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS-SR) -pisteet laskivat vaikeasta keskivaikeaan. Kahden viikon sisällä toimenpiteestä yksi potilas kommentoi, että hänellä oli "vähemmän ahdistusta, ei paniikkikohtauksia", ja toinen kertoi: "Oli kuin koko planeetta tuntui vähemmän uhkaavalta ja tunsin oloni rauhallisemmaksi kuin vuosiin." SGB-menettelyyn liittyviä vakavia haittatapahtumia ei ollut. Yhteenvetona voidaan todeta, että nykyisissä PTSD-hoidoissa on puutteita ja vähemmän menestystä sotilasveteraaneissa. Yksi merkittävimmistä PTSD:stä toipumisen haasteista on yliaktiivinen "taistele tai pakene" -tila, jota ruokkii sympaattinen hermosto. Potilaat kamppailevat lähes jatkuvan ylihermostuneisuuden kanssa, koska he ovat fyysisesti ja henkisesti valmiita reagoimaan uhkaan. Vaikka tämä reaktio sopii vaarallisiin tilanteisiin, se on PTSD:n oire, mutta siitä tulee liiallinen ja hallitsematon, mikä johtaa jatkuvaan ahdistuneisuuteen, ärtyneisyyteen, kiihtyneisyyteen, hätkähdykseen ja unihäiriöihin sekä laukaisee traumaattisia muistoja ja seisoo tavallisten elämäntoimintojen tiellä. . Tällä hetkellä parhaatkaan PTSD:n hoidot eivät suoraan vähennä ylikiihtyneisyyttä tai sympaattista aktiivisuutta, mikä vaikeuttaa potilaiden osallistumista traumakeskeiseen hoitoon tai lääkkeisiin ja niistä hyötymistä. Sairastuneet joutuvat usein itsehoitoon alkoholilla ja muilla päihteillä, mikä vaikuttaa negatiivisesti myös potilaan perheeseen ja tukiverkostoon. Tämä merkittävä hoitovaje vaatii uusia tapoja vähentää PTSD-potilaiden juurtunutta "taistele tai pakene" -tilaa.