腹腔鏡下 TAPP 鼠径ヘルニア修復におけるメッシュ固定と非固定の結果

これは、一般外科で腹腔鏡下TAPP鼠径ヘルニア修復を受ける患者に対して実施される無作為化比較臨床試験です。 早期に鼠径ヘルニア（片側性または両側性）と診断された、18歳から65歳までの性別の成人患者が含まれていました。 再発性ヘルニア、鼠径陰嚢ヘルニア、複雑なヘルニア（嵌頓または絞扼）、既知の腹水または結合組織疾患、心不全および腎不全、低アルブミン血症の患者は除外しました。

手術は気管内挿管による全身麻酔下で行われます。 患者は、へその緒を通して腹腔にアクセスできるトレンデレンブルグ体位に配置されます。その後、気腹は 15 mmHg で取得されます。 気腹後、へその緒から腹腔鏡を挿入します。 2 番目と 3 番目の穴は、へそレベルで腹部正中線の左右に作成されます。

腹腔に入ると、腹膜は欠損の上縁まで3cmの湾曲した形で切開されます。 膀胱損傷を避けるために、切開の内側境界は内側臍帯を越えません。 内側部分の腹膜を切開しながら、下腹壁動脈の損傷を避けるために特別な注意が払われます。

斜めヘルニアの嚢が内輪に入ると、できるだけ隔離します。 外側に大きな脂肪腫がある場合は、ヘルニア嚢も切除します。 前腹腔の隔離は、恥骨結合の内側境界、大腰筋および上前腸骨棘の外側境界、結合腱の少なくとも3 cm上にある上境界、内側下境界3 cmでメッシュが平らになることを保証するために達成されます。鎖骨靭帯の下、および精索の骨膜形成を可能にする外側下縁 (ヘルニア嚢と精索の 6 ～ 8 cm の分離)。 患者は頭を下に傾けた姿勢です。

メッシュ固定群は縫合糸やスパイラル鋲などを用いてメッシュを腹壁に固定し、非固定群はそのままにして手術を終了します。 15x10cmのメッシュを腹膜前腔に配置し、限られた数の鋲または縫合糸を使用して固定します。 場合によっては、体型に基づいて、わずかに小さいメッシュを使用できます。 縫合またはタック閉鎖の 3 つの方法のいずれかによって、腸へのメッシュの付着、びらん、瘻形成、および小腸閉塞のリスクを軽減するために、腹膜はメッシュ上で閉じられます。

手術時間、慢性疼痛および生活の質への影響、再発、およびその他の合併症（漿液腫、尿閉）に関する手術データが収集されます。