Результаты фиксации сетки по сравнению с отсутствием фиксации при лапароскопической пластике паховой грыжи ТАРР

Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование, которое будет проводиться на пациентах, которым будет проведена лапароскопическая пластика паховой грыжи ТАРР в отделении общей хирургии. В исследование были включены взрослые пациенты любого пола в возрасте от 18 до 65 лет, у которых была рано диагностирована паховая грыжа (односторонняя или двусторонняя). Мы исключили пациентов с рецидивной грыжей, пахово-мошоночной грыжей, осложненной грыжей (ущемленной или ущемленной), известным асцитом или заболеванием соединительной ткани, сердечной и почечной недостаточностью и гипоальбуминемией.

Операция будет проводиться под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией. Пациентов укладывают в положение Тренделенбурга с доступом в брюшную полость через пупочный порт; затем получают пневмоперитонеум при 15 мм рт. После пневмоперитонеума через пупочный разрез вводят лапароскоп. Второе и третье отверстия будут сделаны слева и справа от срединной линии живота на уровне пупка.

При входе в брюшную полость брюшину вскрывают в виде дуги на 3 см от верхнего края дефекта. Во избежание повреждения мочевого пузыря медиальная граница разреза не пересекает медиальную пупочную связку. Особое внимание следует уделять тому, чтобы не повредить нижнюю надчревную артерию при вскрытии брюшины в медиальной части.

При вхождении мешка косой грыжи во внутреннее кольцо его максимально изолируют. При наличии большой липомы за пределами грыжевого мешка также проводится иссечение. Будет выполнена изоляция предбрюшинного пространства, чтобы гарантировать уплощение сетки с медиальным краем на уровне лобкового симфиза, латеральным краем на уровне большой поясничной и передней верхней подвздошной ости, верхним краем не менее чем на 3 см выше соединенного сухожилия, медиально-нижним краем 3 см. ниже гребенчатой ​​связки и латерального нижнего края, чтобы обеспечить периетализацию семенного канатика (6-8 см изоляция грыжевого мешка и семенного канатика). Больной находится в наклонном положении вниз головой.

В группе с фиксацией сетки сетка фиксируется к брюшной стенке с помощью швов, спиральных кнопок, а в группе без фиксации ее оставляют как есть и операция завершается. Сетку размером 15x10 см помещают в предбрюшинное пространство и фиксируют ограниченным количеством кнопок или швов. В некоторых случаях, исходя из габитуса тела, можно использовать несколько меньшую сетку. Брюшина будет закрыта над сеткой, чтобы уменьшить риск прилипания сетки к кишечнику, эрозии, образования свищей и непроходимости тонкой кишки одним из трех методов: наложением швов или закрытие тактов.

Оперативные данные будут собираться в отношении времени операции, влияния на хроническую боль и качество жизни, рецидивов и других осложнений (серома, задержка мочи).