Resultados de la fijación con malla frente a la no fijación en la reparación laparoscópica de hernia inguinal TAPP

Este es un ensayo clínico controlado aleatorizado que se llevará a cabo en pacientes que se someterán a una reparación de hernia inguinal TAPP laparoscópica en el Departamento de Cirugía General. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos, con edades entre 18 y 65 años, que tenían hernia inguinal diagnosticada precozmente (unilateral o bilateral). Se excluyeron los pacientes con hernia recurrente, hernia inguinoescrotal, hernia complicada (encarcelada o estrangulada), ascitis conocida o enfermedad del tejido conectivo, insuficiencia cardíaca y renal e hipoalbuminemia.

La cirugía se realizará bajo anestesia general con intubación endotraqueal. Los pacientes serán colocados en posición de Trendelenburg con acceso a la cavidad abdominal a través del puerto umbilical; luego se obtiene neumoperitoneo a 15 mmHg. Después del neumoperitoneo, se insertará un laparoscopio a través de la incisión umbilical. El segundo y tercer orificio se realizarán en el lado izquierdo y derecho de la línea media abdominal a nivel del ombligo.

Al entrar en la cavidad abdominal, se cortará el peritoneo en forma curva a 3 cm del margen superior del defecto. Para evitar lesiones en la vejiga urinaria, el borde medial de la incisión no cruzará el ligamento umbilical medio. Se prestará especial atención para evitar la lesión de la arteria epigástrica inferior mientras se abre el peritoneo en la parte medial.

Cuando el saco de la hernia oblicua entre en el anillo interno, se aislará lo más posible. Si hay un lipoma grande fuera del saco herniario, también se extirpará. Se realizará el aislamiento del espacio preperitoneal para garantizar el aplanamiento de la malla con el borde medial en la sínfisis púbica, el borde lateral en el psoas mayor y la espina ilíaca anterosuperior, borde superior al menos 3 cm por encima del tendón conjunto, borde medial inferior 3 cm debajo del ligamento pectíneo, y borde lateral inferior para permitir la perietalización del cordón espermático (aislamiento de 6-8 cm del saco herniario y cordón espermático). El paciente está inclinado con la cabeza hacia abajo.

Para el grupo de fijación de malla, la malla se fijará a la pared abdominal mediante sutura, tachuelas en espiral, mientras que para el grupo de no fijación se dejará como está y se dará por concluida la operación. Se coloca una malla de 15x10cm en el espacio preperitoneal y se fija con un número limitado de tachuelas o suturas. En algunos casos, según el hábito corporal, se podría usar una malla un poco más pequeña. El peritoneo se cerrará sobre la malla para reducir el riesgo de adherencia de la malla a los intestinos, erosión, formación de fístulas y obstrucción del intestino delgado mediante uno de tres métodos: sutura o cierre con tachuelas.

Se recopilarán datos operativos en cuanto al tiempo operatorio, el efecto sobre el dolor crónico y la calidad de vida, la recurrencia y otras complicaciones (seroma, retención de orina)