Výsledky fixace síťky versus nefixace při laparoskopické TAPP reparaci tříselné kýly

Jedná se o randomizovanou kontrolovanou klinickou studii, která bude provedena na pacientech, kteří podstoupí laparoskopickou TAPP reparaci tříselné kýly na oddělení všeobecné chirurgie. Byli zahrnuti dospělí pacienti obou pohlaví ve věku 18 až 65 let, kteří měli časně diagnostikovanou tříselnou kýlu (jednostrannou nebo oboustrannou). Vyloučili jsme pacienty s recidivující kýlou, inguinoskrotální kýlou, komplikovanou kýlou (inkarcerovanou nebo strangulovanou), známým ascitem nebo onemocněním pojivové tkáně, srdečním a ledvinovým selháním a hypoalbuminémií.

Operace bude provedena v celkové anestezii s endotracheální intubací. Pacienti budou umístěni do Trendelenburgovy polohy s přístupem do dutiny břišní přes pupeční port; pak se získá pneumoperitoneum při 15 mmHg. Po pneumoperitoneu bude pupeční incizí zaveden laparoskop. Druhý a třetí otvor budou provedeny na břišní střední čáře na levé a pravé straně na úrovni pupku.

Při vstupu do dutiny břišní se pobřišnice rozřízne do zakřiveného tvaru 3 cm k hornímu okraji defektu. Aby se zabránilo poranění močového měchýře, mediální hranice řezu nepřekročí mediální pupeční vaz. Zvláštní pozornost bude věnována tomu, aby nedošlo k poranění dolní epigastrické tepny při rozříznutí pobřišnice v mediální části.

Když vak šikmé kýly vstoupí do vnitřního kruhu, bude co nejvíce izolován. Pokud je mimo kýlní vak velký lipom, bude také vyříznut. Izolace preperitoneálního prostoru bude provedena tak, aby bylo zaručeno zploštění síťky s mediálním okrajem na stydké symfýze, bočním okrajem na m. psoas major a anterior superior iliac páteře, horním okrajem alespoň 3 cm nad spojenou šlachou, mediálním dolním okrajem 3 cm pod pectineálním vazem a laterální dolní okraj pro umožnění perietalizace semenného provazce (6-8 cm izolace kýlního vaku a semenného provazce). Pacient je nakloněn hlavou dolů.

U skupiny s fixací síťkou bude síťka fixována k břišní stěně pomocí sutury, spirálových spon, zatímco u skupiny bez fixace bude ponechána tak, jak je, a operace bude ukončena. Síťka o rozměrech 15x10 cm se umístí do preperitoneálního prostoru a fixuje se pomocí omezeného počtu cvočků nebo stehů. V některých případech by na základě tělesného habitu mohla být použita o něco menší síťka. Pobřišnice bude přes síťku uzavřena, aby se snížilo riziko přilnutí síťky ke střevům, eroze, tvorba píštěle a obstrukce tenkého střeva jednou ze tří metod: suturou nebo lepením.

Budou sbírány operační údaje týkající se operačního času, vlivu na chronickou bolest a kvalitu života, recidivy a dalších komplikací (serom, retence moči)