Resultater af meshfiksering versus ikke-fiksering ved laparoskopisk TAPP lyskebrokreparation

Dette er et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der vil blive udført på patienter, som skal gennemgå laparoskopisk TAPP lyskebrok reparation i den almindelige kirurgiske afdeling. Voksne patienter af begge køn, i alderen mellem 18 og 65 år, som havde tidligt diagnosticeret lyskebrok (ensidig eller bilateral) blev inkluderet. Vi udelukkede patienter med tilbagevendende brok, inguinoskrotal brok, kompliceret brok (indespærret eller stranguleret), kendt ascites eller bindevævssygdom, hjerte- og nyresvigt og hypoalbuminæmi.

Operationen vil blive udført under generel anæstesi med endotracheal intubation. Patienterne vil blive placeret i Trendelenburg-positionen med adgang til bughulen gennem navlestrengen; derefter opnås pneumoperitoneum ved 15 mmHg. Efter pneumoperitoneum vil et laparoskop blive indsat gennem navlestrengen. Det andet og tredje hul vil blive lavet på den abdominale medianlinjes venstre og højre side ved navlestrengen.

Når man går ind i bughulen, vil bughinden blive skåret op i en buet form 3 cm til den overordnede margin af defekten. For at undgå urinblæreskade vil den mediale kant af snittet ikke krydse det mediale navlebånd. Der vil blive lagt særlig vægt på at undgå inferior epigastrisk arterieskade, mens peritoneum i den mediale del skæres op.

Når skråbrokkens sæk kommer ind i den indre ring, vil den blive isoleret så meget som muligt. Hvis der er et stort lipom udenfor, vil broksækken også blive skåret ud. Isolering af det præperitoneale rum vil blive opnået for at garantere maskeudfladningen med den mediale kant ved skambensymfysen, den laterale kant ved psoas major og anterior superior iliac spine, superior kant mindst 3 cm over den sammenføjede sene, medial inferior kant 3 cm under pectineal ligamentet og lateral inferior kant for at tillade perietalisering af sædstrengen (6-8 cm isolering af broksækken og sædstrengen). Patienten vippes med hovedet nedad.

For netfikseringsgruppen vil nettet blive fastgjort til bugvæggen ved hjælp af sutur, spiralstifter, hvorimod det for ikke-fikseringsgruppen efterlades som det er, og operationen afsluttes. Et net, der måler 15x10 cm, placeres i det præperitoneale rum og fikseres ved hjælp af et begrænset antal stifter eller sutur. I nogle tilfælde, baseret på kropshabitus, kunne et lidt mindre net bruges. Peritoneum vil blive lukket over nettet for at reducere risikoen for mesh-adhæsion til tarme, erosion, fisteldannelse og tyndtarmsobstruktion ved en af ​​tre metoder: sutur eller klæbelukning.

Der vil blive indsamlet operationsdata med hensyn til operationstid, effekt på kroniske smerter og livskvalitet, recidiv og andre komplikationer (seroma, urinretention)