Wyniki mocowania siatki w porównaniu z brakiem mocowania w laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej metodą TAPP

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, które zostanie przeprowadzone na pacjentach, którzy będą poddani laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej metodą TAPP w Oddziale Chirurgii Ogólnej. Do badania włączono dorosłych pacjentów obojga płci, w wieku od 18 do 65 lat, z wcześnie rozpoznaną przepukliną pachwinową (jednostronną lub obustronną). Wykluczyliśmy pacjentów z nawracającą przepukliną, przepukliną pachwinowo-mosznową, przepukliną powikłaną (uwięzioną lub uduszoną), znanym wodobrzuszem lub chorobą tkanki łącznej, niewydolnością serca i nerek oraz hipoalbuminemią.

Operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. Pacjenci będą ułożeni w pozycji Trendelenburga z dostępem do jamy brzusznej przez port pępowinowy; następnie odmę otrzewnową uzyskuje się przy 15 mmHg. Po odmie otrzewnowej laparoskop zostanie wprowadzony przez nacięcie pępowinowe. Drugi i trzeci otwór wykonujemy po lewej i prawej stronie środkowej linii brzucha na wysokości pępka.

Wchodząc do jamy brzusznej, otrzewna zostanie rozcięta w zakrzywiony kształt 3 cm do górnego brzegu ubytku. Aby uniknąć urazu pęcherza moczowego, środkowa granica nacięcia nie przecina przyśrodkowego więzadła pępowinowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na uniknięcie uszkodzenia tętnicy nabrzusznej dolnej podczas rozcinania otrzewnej w części przyśrodkowej.

Kiedy worek przepukliny skośnej wejdzie do wewnętrznego pierścienia, zostanie odizolowany tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli poza workiem przepuklinowym znajduje się duży tłuszczak, zostanie również wycięty. Izolacja przestrzeni przedotrzewnowej zostanie przeprowadzona w celu zagwarantowania spłaszczenia siatki z brzegiem przyśrodkowym w spojeniu łonowym, brzegiem bocznym w odcinku lędźwiowym większym i kolcem biodrowym przednim górnym, brzegiem górnym co najmniej 3 cm powyżej ścięgna zrośniętego, brzegiem przyśrodkowym dolnym 3 cm poniżej więzadła piersiowego i bocznej dolnej krawędzi, aby umożliwić perietalizację powrózka nasiennego (6-8 cm izolacji worka przepuklinowego i powrózka nasiennego). Pacjent jest pochylony głową w dół.

W przypadku grupy z mocowaniem siatką siatka zostanie przymocowana do ściany brzucha za pomocą szwu, spiralnych pinezek, natomiast w przypadku grupy bez mocowania zostanie ona pozostawiona bez zmian i operacja zostanie zakończona. W przestrzeni przedotrzewnowej umieszcza się siatkę o wymiarach 15x10 cm i mocuje za pomocą ograniczonej liczby pinezek lub szwów. W niektórych przypadkach, w oparciu o budowę ciała, można zastosować nieco mniejszą siatkę. Otrzewna zostanie zamknięta nad siatką, aby zmniejszyć ryzyko przylegania siatki do jelit, erozji, tworzenia się przetok i niedrożności jelita cienkiego, za pomocą jednej z trzech metod: zszycia lub zaszycia.

Zbierane będą dane operacyjne dotyczące czasu operacji, wpływu na przewlekły ból i jakość życia, nawrotów i innych powikłań (seroma, zatrzymanie moczu)