Resultados da fixação da tela versus não fixação no reparo laparoscópico de hérnia inguinal TAPP

Trata-se de um ensaio clínico randomizado controlado que será realizado em pacientes que serão submetidos à correção laparoscópica de hérnia inguinal TAPP no Departamento de Cirurgia Geral. Foram incluídos pacientes adultos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 65 anos, com diagnóstico precoce de hérnia inguinal (unilateral ou bilateral). Excluímos pacientes com hérnia recorrente, hérnia inguinoscrotal, hérnia complicada (encarcerada ou estrangulada), ascite conhecida ou doença do tecido conjuntivo, insuficiência cardíaca e renal e hipoalbuminemia.

A cirurgia será realizada sob anestesia geral com entubação endotraqueal. Os pacientes serão colocados em posição de Trendelenburg com acesso à cavidade abdominal pela porta umbilical; então, o pneumoperitônio é obtido a 15 mmHg. Após o pneumoperitônio, um laparoscópio será inserido através da incisão umbilical. O segundo e terceiro furos serão feitos no lado esquerdo e direito da linha mediana abdominal na altura do umbigo.

Ao entrar na cavidade abdominal, o peritônio será aberto em uma forma curva de 3 cm até a margem superior do defeito. Para evitar lesão da bexiga urinária, a borda medial da incisão não cruzará o ligamento umbilical medial. Atenção especial será dada para evitar lesão da artéria epigástrica inferior durante a abertura do peritônio na parte medial.

Quando o saco da hérnia oblíqua entrar no anel interno, ele será isolado o máximo possível. Se houver um grande lipoma fora do saco herniário também será extirpado. O isolamento do espaço pré-peritoneal será realizado para garantir o achatamento da tela com a borda medial na sínfise púbica, borda lateral no psoas maior e espinha ilíaca ântero-superior, borda superior pelo menos 3 cm acima do tendão conjunto, borda medial inferior 3 cm abaixo do ligamento pectíneo e borda lateral inferior para permitir a perietalização do cordão espermático (isolamento de 6-8 cm do saco herniário e cordão espermático). O paciente está com a cabeça inclinada para baixo.

Para o grupo de fixação com tela, a tela será fixada na parede abdominal com sutura, pontos em espiral, enquanto para o grupo sem fixação será deixada como está e a operação será concluída. Uma tela medindo 15x10cm é colocada no espaço pré-peritoneal e fixada com um número limitado de tachas ou sutura. Em alguns casos, com base no habitus corporal, uma malha um pouco menor pode ser utilizada. O peritônio será fechado sobre a malha para reduzir o risco de adesão da malha aos intestinos, erosão, formação de fístula e obstrução do intestino delgado por um dos três métodos: sutura ou fechamento por tachinhas.

Serão coletados dados operatórios em relação ao tempo operatório, efeito na dor crônica e qualidade de vida, recorrência e outras complicações (seroma, retenção urinária)