Uitkomsten van mesh-fixatie versus niet-fixatie bij laparoscopische TAPP liesbreukreparatie

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie die zal worden uitgevoerd bij patiënten die laparoscopische TAPP liesbreukherstel zullen ondergaan op de afdeling Algemene Chirurgie. Volwassen patiënten van beide geslachten, in de leeftijd tussen 18 en 65 jaar, met vroeg gediagnosticeerde liesbreuk (unilateraal of bilateraal) werden opgenomen. We uitgesloten patiënten met een recidiverende hernia, liesbreuk, gecompliceerde hernia (opgesloten of bekneld), bekende ascites of bindweefselziekte, hart- en nierfalen en hypoalbuminemie.

De operatie zal worden uitgevoerd onder algemene anesthesie met endotracheale intubatie. Patiënten worden in de Trendelenburg-positie geplaatst met toegang tot de buikholte via de navelstrengpoort; vervolgens wordt pneumoperitoneum verkregen bij 15 mmHg. Na pneumoperitoneum wordt een laparoscoop ingebracht via de navelstrengincisie. Het tweede en derde gaatje worden gemaakt aan de linker- en rechterkant van de buiklijn ter hoogte van de navelstreng.

Bij het binnengaan van de buikholte wordt het peritoneum in een gebogen vorm opengesneden op 3 cm van de bovenrand van het defect. Om urineblaasletsel te voorkomen, zal de mediale rand van de incisie de mediale navelstreng niet kruisen. Speciale aandacht zal worden besteed aan het voorkomen van letsel aan de inferieure epigastrische slagader tijdens het opensnijden van het peritoneum in het mediale deel.

Wanneer de zak van de schuine hernia de binnenring binnengaat, wordt deze zoveel mogelijk geïsoleerd. Als er buiten een groot lipoom is, wordt ook de herniazak weggesneden. Isolatie van de preperitoneale ruimte zal worden bereikt om te garanderen dat de mesh vlak wordt met de mediale rand bij de symphysis pubica, de laterale rand bij de psoas major en de anterieure superieure iliacale wervelkolom, superieure rand ten minste 3 cm boven de siamese pees, mediale onderste rand 3 cm onder het pectineale ligament en laterale inferieure grens om periëtalisatie van de zaadstreng mogelijk te maken (6-8 cm isolatie van de herniazak en de zaadstreng). De patiënt wordt met het hoofd naar beneden gekanteld.

Voor de groep met mesh-fixatie wordt de mesh aan de buikwand bevestigd met behulp van hechtingen, spiraalvormige hechtingen, terwijl voor de niet-fixatiegroep het wordt gelaten zoals het is en de operatie wordt voltooid. Een gaas van 15x10 cm wordt in de preperitoneale ruimte geplaatst en vastgezet met een beperkt aantal spijkers of hechtingen. In sommige gevallen kan, op basis van lichaamsgewoonten, een iets kleinere mesh worden gebruikt. Het peritoneum wordt over het gaas gesloten om het risico op hechting van het gaas aan de darmen, erosie, fistelvorming en obstructie van de dunne darm te verminderen door middel van een van de volgende drie methoden: hechting of hechting.

Er worden operatieve gegevens verzameld over operatieduur, effect op chronische pijn en kwaliteit van leven, recidief en andere complicaties (seroma, urineretentie)