ステージ III グレード C 歯周炎の再生治療における補助療法の効果

歯周炎は、宿主の免疫炎症反応とプラークバイオフィルム中の共生口腔微生物叢との間の共生関係によって引き起こされる慢性多因子性炎症性疾患であり、その結果、歯を支える装置が徐々に破壊されます (Papapanou et al., 2018)。 遺伝的、環境的、および全身的要因を含むいくつかの修正可能および修正不可能な要因は、その病原性に影響を与え、歯周病の発症および重症度に対する患者の感受性を変える可能性があります (Kinane et al., 2017)。

2017 年のワールド ワークショップの分類によると、ステージ III または IV のグレード C の歯周炎は、以前は進行性歯周炎と定義されていましたが、特に重度の歯周病が急速に進行することを特徴としています (Papapanou et al., 2018)。 EFP S3 臨床治療ガイドラインによると、歯周ポケットが深い (6 mm 以上) 患者では、歯周治療のステップ 2 (補助療法の有無にかかわらず歯肉縁下の器具使用) では不十分な場合があり、外科的歯周治療のステップ 3 には再生処置が組み込まれています。深い残留ポケットを除去し、欠損の骨内部分を再構築し、歯の喪失を防ぐために必要になる場合があります (Sanz et al., 2020)。 歯肉退縮のリスクの増加、術後の象牙質過敏症の増加、および罹患率など、アクセスフラップ歯周外科手術にはいくつかの制限があるにもかかわらず、再生外科手術は、重度の歯周炎患者の骨内欠損の治療に有効であることが示されています。の進行 (Diaz-Faes et al., 2020)。 重度の歯周炎患者の治療結果を改善するために、局所または全身の抗生物質などの補助的介入、およびレーザーまたは発光ダイオード (LED) を使用した抗菌光線力学またはフォトバイオモジュレーション療法が、非外科的および外科的治療アプローチで検討されています (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018)。

スペクトルの可視赤色または近赤外 (NIR) 範囲 (600 ～ 700 nm および 780 ～ 1100 nm) 内では、低レベルレーザー (LLL) または LED が、その特性に基づく歯周炎治療の補助療法として広く利用されています。主に細胞呼吸鎖のレベルで発生するフォトバイオモジュレーションおよび除染効果 (Zhao et al., 2021)。 これらのモダリティは、ミトコンドリアの活性を促進し、メカニズムを活性化します。つまり、細胞内代謝の変化を誘発し、細胞蘇生システムを強化し、アデノシン三リン酸 (ATP) と細胞外マトリックス (ECM) の産生を増加させます (Heidari et al., 2018)。 これらのアプローチの生物学的特性を通じて、血管新生を増加させ、免疫炎症反応の調節を促進し、再生と上皮化のプロセスを刺激し、術後症状を軽減することがさまざまな研究で示されています。 LLL または LED を光増感剤 (光吸収色素) と組み合わせて使用​​することは、抗菌光線力学療法 (aPDT) と呼ばれています。 この手順は色素を刺激して一重項酸素のフリーラジカルを形成し、これは主に細胞質膜と DNA の劣化の結果として標的細胞または細菌に対して毒性として作用します。治療 (Katsikanis et al., 2020)。 LLL または LED の生体刺激機能と同様に、鎮痛効果、免疫調節効果、および抗炎症効果のために、付加的な気体オゾン治療アプリケーションが最近利用されています。鎮痛、免疫調節、および抗炎症効果による歯周治療 (Rapone et al., 2022)。 これらの補助療法はすべて、未分化の歯周組織細胞の増殖と骨形成分化、または骨芽細胞の直接刺激にプラスの効果があることがいくつかの研究で示されています。 しかし、治癒の過程と順序に対する歯周再生療法に付随するこれらのモダリティの有効性に関する情報はほとんどない。 したがって、本研究の目的は次のとおりです。(i) コラーゲン膜と組み合わせて同種骨移植片を使用することにより、外科的再生治療に関連する aPDT、LED フォトバイオモジュレーション、および局所気体オゾン療法アプリケーションの複数のセッションの追加の影響を調査することステージ III、グレード C の歯周炎患者における臨床および患者中心のアウトカムについて、および (ii) 血管内皮増殖因子 (VEGF)、インターロイキン -6 (IL-6)、ラント関連転写因子 2 の mRNA 発現レベルを分析する（RunX2）、NEL-like 1（Nell-1）、およびベースライン時の歯肉溝（GCF）サンプル中のオステリックス、および治療手順後の1、3、および6か月のフォローアップ。