Täydentävien hoitojen vaikutus vaiheen III aste C parodontiitin regeneratiivisessa hoidossa

Parodontiitti on krooninen, monitekijäinen tulehdussairaus, joka johtuu dysbioottisesta suhteesta isännän immuuni-inflammatorisen vasteen ja plakin biofilmien kommensaalisen suun mikrobiston välillä, mikä johtaa hammasta tukevan laitteen asteittaiseen tuhoutumiseen (Papapanou et al., 2018). Useat muunnettavissa olevat ja muuttamattomat tekijät, mukaan lukien geneettiset, ympäristölliset ja systeemiset tekijät, voivat vaikuttaa sen patogeenisuuteen ja muuttaa potilaan herkkyyttä parodontaalisen taudin kehittymiselle ja vaikeusasteelle (Kinane et al., 2017).

Vuoden 2017 World Workshop -luokituksen mukaan vaiheen III tai IV, asteen C parodontiitti, joka aiemmin määriteltiin aggressiiviseksi parodontiittiksi, on ominaista erityisen vakavan parodontaalisen muodon nopea eteneminen (Papapanou et al., 2018). EFP S3:n kliinisten hoitoohjeiden mukaan potilailla, joilla on syvät parodontaalitaskut (≥ 6 mm), periodontaalisen hoidon vaihe 2 (subgingivaalinen instrumentointi, lisähoitojen kanssa tai ilman) voi olla riittämätön ja kirurgisen parodontaalihoidon vaihe 3 yhdistettynä regeneratiivisiin toimenpiteisiin. voi olla tarpeen poistaa syviä jäännöstaskuja ja rekonstruoida vikojen luusisäinen osa sekä ehkäistä hampaiden menetystä (Sanz et al., 2020). Huolimatta joistakin pääsyläpän parodontaalileikkausten rajoituksista, kuten lisääntyneestä ienression riskistä, lisääntyneestä postoperatiivisesta dentiiniyliherkkyydestä ja sairastumisesta, regeneratiivisten kirurgisten toimenpiteiden on osoitettu olevan tehokkaita hoidettaessa luunsisäisiä vaurioita potilailla, joilla on vaikea parodontiitti. etenemisestä (Diaz-Faes et al., 2020). Vaikeaa parodontiittipotilaiden hoidon tulosten parantamiseksi ei-kirurgisissa ja kirurgisissa hoitomenetelmissä on tutkittu lisätoimenpiteitä, kuten paikallisia tai systeemisiä antibiootteja ja antimikrobisia fotodynaamisia tai fotobiomodulaatiohoitoja laserilla tai valodiodilla (LED) (Collins). et ai., 2022; Andere et ai., 2022; Giannelli ym., 2018).

Näkyvän punaisen tai lähi-infrapuna (NIR) spektrin alueella (600-700 nm ja 780-1100 nm) matalan tason lasereita (LLL) tai LEDejä on käytetty laajalti parodontiittihoidon lisähoitona niiden perusteella. fotobiomodulaatio- ja dekontaminaatiovaikutukset, jotka ilmenevät ensisijaisesti solun hengitysketjun tasolla (Zhao et al., 2021). Nämä modaliteetit edistävät mitokondrioiden aktiivisuutta ja aktivoivat mekanismeja, eli indusoivat solunsisäisiä aineenvaihdunnan muutoksia, tehostavat solujen elvytysjärjestelmää, lisäävät adenosiinitrifosfaatin (ATP) ja ekstrasellulaarisen matriisin (ECM) tuotantoa (Heidari et al., 2018). Näiden lähestymistapojen biologisten ominaisuuksien kautta useat tutkimukset ovat osoittaneet lisäävän angiogeneesiä, edistävän immuunitulehdusvasteen modulaatiota, stimuloivan regeneraatio- ja epitelisaatioprosesseja ja vähentävän leikkauksen jälkeisiä oireita. LLL:iden tai LEDien käyttöä valolle herkistyvien aineiden (optisen absorptiovärin) kanssa on kutsuttu antimikrobiseksi fotodynaamiseksi hoidoksi (aPDT). Tämä menettely stimuloi väriainetta muodostamaan singlettihapen vapaita radikaaleja, jotka toimivat myrkyllisinä kohdesoluille tai -bakteereille pääasiassa sytoplasman kalvon ja DNA:n heikkenemisen seurauksena, mikä osoittaa antimikrobista vaikutusta parodontaalin patogeenisiin bakteereihin yhdistettynä parodontaaliin. hoitoon (Katsikanis et al., 2020). LLL:iden tai LEDien biostimulatoristen ominaisuuksien tapaan kaasumaisen otsonihoidon lisäsovelluksia on viime aikoina hyödynnetty niiden kipua lievittävien, immunomoduloivien ja anti-inflammatoristen vaikutusten vuoksi, joilla voi olla kyky tarjota merkittäviä lisäetuja sekä vaiheissa 2 että 3. periodontaalinen hoito sen analgeettisten, immunomoduloivien ja tulehdusta ehkäisevien vaikutusten vuoksi (Rapone et al., 2022). Kaikilla näillä lisähoidoilla on myös useissa tutkimuksissa osoitettu olevan positiivinen vaikutus erilaistumattomien parodontaalikudossolujen proliferaatioon ja osteogeeniseen erilaistumiseen tai osteoblastien suoraan stimulaatioon. On kuitenkin olemassa vain vähän tietoa näiden parodontaalisen regeneratiivisten hoitojen ohella olevien menetelmien tehokkuudesta paranemisprosesseissa ja -sekvensseissä ja siten tulehduksen, angiogeneesin ja osteogeneesin biomarkkerien postoperatiivisissa ilmentymistasoissa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteet olivat: (i) tutkia useiden aPDT-istuntojen, LED-valobiomodulaation ja paikallisten kaasumaisen otsonihoidon sovellusten lisävaikutuksia, jotka liittyvät kirurgisiin regeneratiivisiin hoitoihin käyttämällä allogeenista luusiirrettä yhdessä kollageenikalvon kanssa. kliinisistä ja potilaskeskeisistä tuloksista potilailla, joilla on vaiheen III, asteen C parodontiitti, ja (ii) analysoida verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF), interleukiini-6:n (IL-6) ja runtiin liittyvän transkriptiotekijä 2:n mRNA-ekspressiota (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) ja osterix gingival crevicular (GCF) -näytteissä lähtötilanteessa ja 1, 3 ja 6 kuukauden seurannassa hoitotoimenpiteiden jälkeen.