Effekten af ​​supplerende terapier i regenerativ behandling af trin III grad C paradentose

Paradentose er en kronisk multifaktoriel inflammatorisk sygdom drevet af det dysbiotiske forhold mellem værtens immun-inflammatoriske respons og den kommensale orale mikrobiota i plakbiofilm, der resulterer i den progressive ødelæggelse af det tandstøttende apparat (Papapanou et al., 2018). Adskillige modificerbare og ikke-modificerbare faktorer, herunder genetiske, miljømæssige og systemiske faktorer, kan påvirke dets patogenicitet og ændre patientens modtagelighed for udviklingen og sværhedsgraden af ​​den periodontale sygdom (Kinane et al., 2017).

Ifølge 2017 World Workshop-klassifikationen, trin III eller IV, er grad C paradentose, tidligere defineret som aggressiv paradentose, karakteriseret ved den hurtige progression af en særlig alvorlig form for paradentose (Papapanou et al., 2018). I henhold til EFP S3-retningslinjerne for klinisk behandling kan trin 2 af parodontal terapi (subgingival instrumentering, med eller uden supplerende terapier) være utilstrækkeligt hos patienter med dybe parodontale lommer (≥ 6 mm), og trin 3 af kirurgisk parodontal terapi inkorporeret med regenerative procedurer kan være påkrævet for at fjerne dybe resterende lommer og rekonstruere den intrabony del af defekterne, samt forhindre tandtab (Sanz et al., 2020). På trods af nogle begrænsninger af adgangsklap parodontale operationer, såsom øget risiko for tandkødsrecession, øget postoperativ dentinoverfølsomhed og sygelighed, har regenerative kirurgiske procedurer vist sig at være effektive til behandling af intrabony defekter hos patienter med svær parodontitis, med den hurtige hastighed af progression (Diaz-Faes et al., 2020). For at forbedre resultaterne af terapi hos patienter med svær parodontitis, er supplerende indgreb såsom lokale eller systemiske antibiotika og antimikrobielle fotodynamiske eller fotobiomodulerende terapier ved hjælp af lasere eller lysdioder (LED) blevet undersøgt i ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingsmetoder (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

Inden for det synlige røde eller nær-infrarøde (NIR) område af spektret (600 til 700 nm og 780 til 1100 nm), er lav-niveau lasere (LLL) eller LED'er blevet brugt i vid udstrækning som en supplerende terapi til behandling af paradentose baseret på deres fotobiomodulations- og dekontamineringseffekter, som primært forekommer på niveau med den cellulære respirationskæde (Zhao et al., 2021). Disse modaliteter fremmer mitokondriel aktivitet og aktiverer mekanismerne, dvs. inducerer intracellulære metaboliske ændringer, forbedrer det cellulære genoplivningssystem, øger produktionen af ​​adenosintrifosfat (ATP) og ekstracellulær matrix (ECM) (Heidari et al., 2018). Gennem de biologiske karakteristika af disse tilgange har forskellige undersøgelser vist at øge angiogenese, fremme modulering af det immunoinflammatoriske respons, stimulere processerne for regenerering og epitelialisering og reducere postoperative symptomer. Brugen af ​​LLL'er eller LED'er i forbindelse med fotosensibiliserende midler (optisk absorptionsfarve) er blevet omtalt som antimikrobiel fotodynamisk terapi (aPDT). Denne procedure stimulerer farvestoffet til at danne frie radikaler af singlet oxygen, der vil virke som toksiske for målcellerne eller bakterierne hovedsageligt som et resultat af forringelse af den cytoplasmatiske membran og DNA, hvorved antimikrobiel aktivitet på parodontale patogene bakterier i kombination med periodontal demonstreres. behandling (Katsikanis et al., 2020). I lighed med de biostimulerende egenskaber ved LLL'er eller LED'er er applikationer til supplerende gasformig ozonterapi for nylig blevet udnyttet på grund af deres smertestillende, immunmodulerende og anti-inflammatoriske virkninger, som kan have evnen til at give betydelige ekstra fordele i både trin 2 og 3 af parodontal terapi på grund af dens smertestillende, immunmodulerende og antiinflammatoriske virkninger (Rapone et al., 2022). Alle disse supplerende terapier har også vist sig at have en positiv effekt på proliferation og osteogen differentiering af udifferentierede parodontale vævsceller eller direkte stimulering af osteoblaster i adskillige undersøgelser. Der eksisterer imidlertid kun lidt information om effektiviteten af ​​disse modaliteter som supplement til de periodontale regenerative terapier om processerne og sekvenserne af helingen og følgelig i de postoperative ekspressionsniveauer af biomarkører for inflammation, angiogenese og osteogenese. Derfor var formålene med denne undersøgelse: (i) at undersøge den yderligere indflydelse af flere sessioner af aPDT, LED fotobiomodulation og topiske gasformige ozonterapiapplikationer forbundet med kirurgiske regenerative behandlinger ved at bruge et allogent knogletransplantat i kombination med en kollagenmembran om kliniske og patientcentrerede resultater hos patienter med stadium III, grad C periodontitis og (ii) at analysere mRNA-ekspressionsniveauer af vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), interleukin -6 (IL-6), run-relateret transkriptionsfaktor 2 (RunX2), NEL-lignende 1 (Nell-1) og osterix i gingival crevicular (GCF) prøver ved baseline og 1-, 3- og 6-måneders opfølgninger efter behandlingsprocedurerne.