O efeito das terapias adjuvantes no tratamento regenerativo da periodontite grau C em estágio III

A periodontite é uma doença inflamatória crônica multifatorial impulsionada pela relação disbiótica entre a resposta imune-inflamatória do hospedeiro e a microbiota oral comensal em biofilmes de placa que resulta na destruição progressiva do aparelho de suporte dentário (Papapanou et al., 2018). Vários fatores modificáveis ​​e não modificáveis, incluindo fatores genéticos, ambientais e sistêmicos, podem influenciar sua patogenicidade e alterar a suscetibilidade do paciente ao desenvolvimento e gravidade da doença periodontal (Kinane et al., 2017).

De acordo com a classificação do World Workshop de 2017, os estágios III ou IV, a periodontite de grau C, anteriormente definida como periodontite agressiva, é caracterizada pela rápida progressão de uma forma particularmente grave de doença periodontal (Papapanou et al., 2018). De acordo com as Diretrizes de Tratamento Clínico EFP S3, em pacientes com bolsas periodontais profundas (≥ 6 mm), o passo 2 da terapia periodontal (instrumentação subgengival, com ou sem terapias adjuvantes) pode ser insuficiente, e o passo 3 da terapia periodontal cirúrgica incorporada com procedimentos regenerativos pode ser necessária para eliminar bolsas residuais profundas e reconstruir a parte intraóssea dos defeitos, bem como prevenir a perda dentária (Sanz et al., 2020). Apesar de algumas limitações das cirurgias periodontais de retalho de acesso, como aumento do risco de recessão gengival, aumento da hipersensibilidade dentinária pós-operatória e morbidade, os procedimentos cirúrgicos regenerativos têm se mostrado eficazes para o tratamento de defeitos intraósseos em pacientes com periodontite grave, com a taxa rápida de progressão (Diaz-Faes et al., 2020). Para melhorar os resultados da terapia em pacientes com periodontite grave, intervenções adjuvantes, como antibióticos locais ou sistêmicos, e terapias antimicrobianas fotodinâmicas ou de fotobiomodulação usando lasers ou diodos emissores de luz (LED) foram exploradas em abordagens de tratamento não cirúrgicas e cirúrgicas (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

Dentro da faixa do vermelho visível ou infravermelho próximo (NIR) do espectro (600 a 700 nm e 780 a 1100 nm), os lasers de baixo nível (LLL) ou LEDs têm sido amplamente utilizados como terapia adjuvante para o tratamento da periodontite com base em sua efeitos de fotobiomodulação e descontaminação, que ocorrem principalmente ao nível da cadeia respiratória celular (Zhao et al., 2021). Essas modalidades promovem a atividade mitocondrial e ativam os mecanismos, ou seja, induzindo alterações metabólicas intracelulares, potencializando o sistema de ressuscitação celular, aumentando a produção de adenosina trifosfato (ATP) e matriz extracelular (ECM) (Heidari et al., 2018). Pelas características biológicas dessas abordagens, vários estudos demonstraram aumentar a angiogênese, promover a modulação da resposta imunoinflamatória, estimular os processos de regeneração e epitelização e reduzir os sintomas pós-operatórios. O uso de LLLs ou LEDs em conjunto com agentes fotossensibilizantes (corante de absorção óptica) tem sido referido como terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT). Este procedimento estimula o corante a formar radicais livres de oxigênio singleto que atuarão como tóxicos para as células ou bactérias-alvo, principalmente como resultado da deterioração da membrana citoplasmática e do DNA, demonstrando assim atividade antimicrobiana em bactérias patogênicas periodontais em combinação com periodontais. tratamento (Katsikanis et al., 2020). Semelhante aos recursos bioestimuladores de LLLs ou LEDs, as aplicações adjuvantes de terapia com ozônio gasoso foram recentemente exploradas por causa de seus efeitos analgésicos, imunomoduladores e anti-inflamatórios, que podem ter a capacidade de fornecer benefícios adicionais significativos nas etapas 2 e 3 do terapia periodontal devido aos seus efeitos analgésicos, imunomoduladores e anti-inflamatórios (Rapone et al., 2022). Todas essas terapias adjuvantes também demonstraram ter um efeito positivo na proliferação e diferenciação osteogênica de células indiferenciadas do tecido periodontal ou na estimulação direta de osteoblastos em vários estudos. No entanto, existem poucas informações sobre a eficácia dessas modalidades adjuntas às terapias regenerativas periodontais nos processos e sequências da cicatrização e, consequentemente, nos níveis de expressão pós-operatória de biomarcadores de inflamação, angiogênese e osteogênese. Portanto, os objetivos do presente estudo foram: (i) investigar a influência adicional de múltiplas sessões de aPDT, fotobiomodulação LED e aplicações tópicas de ozonioterapia gasosa associadas a tratamentos regenerativos cirúrgicos usando um enxerto ósseo alogênico em combinação com uma membrana de colágeno em resultados clínicos e centrados no paciente em pacientes com estágio III, periodontite grau C, e (ii) para analisar os níveis de expressão de mRNA do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), interleucina -6 (IL-6), fator de transcrição runt-related 2 (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) e osterix em amostras de crevicular gengival (GCF) na linha de base e nos acompanhamentos de 1, 3 e 6 meses após os procedimentos de tratamento.