El efecto de las terapias adyuvantes en el tratamiento regenerativo de la periodontitis en estadio III grado C

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria multifactorial crónica impulsada por la relación disbiótica entre la respuesta inmunoinflamatoria del huésped y la microbiota oral comensal en las biopelículas de la placa que da como resultado la destrucción progresiva del aparato de soporte del diente (Papapanou et al., 2018). Varios factores modificables y no modificables, incluidos los factores genéticos, ambientales y sistémicos, pueden influir en su patogenicidad y alterar la susceptibilidad del paciente al desarrollo y la gravedad de la enfermedad periodontal (Kinane et al., 2017).

Según la clasificación del World Workshop de 2017, etapas III o IV, la periodontitis de grado C, anteriormente definida como periodontitis agresiva, se caracteriza por la rápida progresión de una forma particularmente grave de enfermedad periodontal (Papapanou et al., 2018). De acuerdo con las Pautas de tratamiento clínico EFP S3, en pacientes con bolsas periodontales profundas (≥ 6 mm), el paso 2 de la terapia periodontal (instrumentación subgingival, con o sin terapias adyuvantes) puede ser insuficiente, y el paso 3 de la terapia periodontal quirúrgica incorporada con procedimientos regenerativos puede ser necesario para eliminar bolsas residuales profundas y reconstruir la parte intraósea de los defectos, así como prevenir la pérdida de dientes (Sanz et al., 2020). A pesar de algunas limitaciones de las cirugías periodontales con colgajo de acceso, como un mayor riesgo de recesión gingival, mayor hipersensibilidad dentinaria posoperatoria y morbilidad, los procedimientos quirúrgicos regenerativos han demostrado ser eficaces para el tratamiento de defectos intraóseos en pacientes con periodontitis grave, con una tasa rápida de progresión (Diaz-Faes et al., 2020). Para mejorar los resultados de la terapia en pacientes con periodontitis grave, se han explorado intervenciones complementarias como antibióticos locales o sistémicos y terapias antimicrobianas fotodinámicas o de fotobiomodulación con láser o diodos emisores de luz (LED) en enfoques de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico (Collins et al., 2022; Andere et al., 2022; Giannelli et al., 2018).

Dentro del rango del espectro rojo visible o infrarrojo cercano (NIR) (600 a 700 nm y 780 a 1100 nm), los láseres de bajo nivel (LLL) o LED se han utilizado ampliamente como terapia complementaria para el tratamiento de la periodontitis en función de su efectos de fotobiomodulación y descontaminación, que ocurren principalmente a nivel de la cadena respiratoria celular (Zhao et al., 2021). Estas modalidades promueven la actividad mitocondrial y activan los mecanismos, es decir, inducir cambios metabólicos intracelulares, mejorar el sistema de reanimación celular, aumentar la producción de trifosfato de adenosina (ATP) y matriz extracelular (ECM) (Heidari et al., 2018). A través de las características biológicas de estos abordajes, diversos estudios han demostrado que aumentan la angiogénesis, promueven la modulación de la respuesta inmunoinflamatoria, estimulan los procesos de regeneración y epitelización y reducen los síntomas postoperatorios. El uso de LLL o LED junto con agentes fotosensibilizadores (colorante de absorción óptica) se ha denominado terapia fotodinámica antimicrobiana (aPDT). Este procedimiento estimula el tinte para formar radicales libres de oxígeno singulete que actuarán como tóxicos para las células o bacterias diana principalmente como resultado del deterioro de la membrana citoplasmática y el ADN, demostrando así actividad antimicrobiana en bacterias patógenas periodontales en combinación con periodontal. tratamiento (Katsikanis et al., 2020). De manera similar a las características bioestimuladoras de las LLL o LED, las aplicaciones complementarias de la terapia con ozono gaseoso se han explotado recientemente debido a sus efectos analgésicos, inmunomoduladores y antiinflamatorios, que pueden tener la capacidad de proporcionar beneficios adicionales significativos tanto en el paso 2 como en el 3 del proceso. terapia periodontal debido a sus efectos analgésicos, inmunomoduladores y antiinflamatorios (Rapone et al., 2022). También se ha demostrado que todas estas terapias complementarias tienen un efecto positivo en la proliferación y diferenciación osteogénica de células de tejido periodontal indiferenciadas o en la estimulación directa de osteoblastos en varios estudios. Sin embargo, existe poca información sobre la eficacia de estas modalidades adjuntas a las terapias regenerativas periodontales sobre los procesos y secuencias de cicatrización y, en consecuencia, sobre los niveles de expresión postoperatoria de biomarcadores de inflamación, angiogénesis y osteogénesis. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron: (i) investigar la influencia adicional de sesiones múltiples de aPDT, fotobiomodulación LED y aplicaciones tópicas de ozonoterapia gaseosa asociadas con tratamientos regenerativos quirúrgicos mediante el uso de un injerto óseo alogénico en combinación con una membrana de colágeno sobre resultados clínicos y centrados en el paciente en pacientes con periodontitis en estadio III, grado C, y (ii) para analizar los niveles de expresión de ARNm del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), interleucina -6 (IL-6), factor de transcripción relacionado con runt 2 (RunX2), NEL-like 1 (Nell-1) y osterix en muestras de grietas gingivales (GCF) al inicio y en los seguimientos de 1, 3 y 6 meses después de los procedimientos de tratamiento.